Dica do autor: O pulo do gato para identificar fármacos que elevam a pressão arterial é entender os mecanismos fisiopatológicos comuns: ativação do sistema nervoso simpático, aumento do débito cardíaco, retenção de sódio e ativação do sistema renina‑angiotensina, vasoconstrição arterial direta e aumento da viscosidade sanguínea. Simpatomiméticos (ex.: pseudoefedrina, cocaína, sibutramina) aumentam catecolaminas e promovem vasoconstrição e taquicardia. Hormônios ou hormonioterapias (ex.: levotiroxina em excesso, contraceptivos orais combinados) podem elevar o débito e/ou ativar a via renina‑angiotensina, causando aumento pressórico. Imunossupressores como a ciclosporina produzem vasoconstrição renal e sistêmica; eritropoetina eleva a pressão por aumento da hematócrito e efeitos vasoconstritores; nicotina estimula o simpático. Por outro lado, existem drogas que não são conhecidas por elevar a PA de forma direta: clonidina, por exemplo, é um anti‑hipertensivo central (a exceção é a retirada abrupta, que causa hipertensão de rebote), lidocaína não tem efeito pressórico relevante em uso clínico habitual, e digoxina atua aumentando o tônus vagal e não costuma elevar a pressão arterial. Na prática clínica, sempre relacione o início da medicação com a alteração pressórica, avalie dose/uso crônico e possíveis interações ou retirada abrupta.

Alternativa A: INCORRETA. Sibutramina, levotiroxina e contraceptivos orais são conhecidamente capazes de elevar a PA. Sibutramina (estimulante) aumenta tonus simpático e frequência cardíaca; levotiroxina em doses excessivas eleva débito cardíaco e pode aumentar a pressão sistólica; contraceptivos orais combinados, via estrógeno, ativam o sistema renina‑angiotensina e causam retenção de sódio em alguns pacientes, elevando a PA. Então essa alternativa não é o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudoefedrina e cocaína são potentes simpatomiméticos que causam vasoconstrição e aumento da PA. O álcool, no consumo crônico e em quantidades relevantes, está associado ao desenvolvimento e manutenção da hipertensão arterial por múltiplos mecanismos (ativação simpática, alteração do barorreflexo, alteração do metabolismo hepático e vascular). Logo, também não é a opção que está fora da lista de fármacos que elevam PA.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclosporina, eritropoetina e nicotina são todos implicados em elevação da PA. Ciclosporina causa vasoconstrição arteriolar e retenção renal de sódio; eritropoetina pode elevar a pressão por aumento do hematócrito e efeitos vasoconstritores; nicotina estimula o sistema simpático e eleva PA agudamente. Portanto, não é a alternativa «exceto».

Alternativa D: CORRETA. Lidocaína, clonidina e digoxina não são fármacos tipicamente associados ao aumento da pressão arterial — pelo contrário: clonidina é um anti‑hipertensivo central (agente hipotensor); digoxina tem efeito inotrópico e aumenta o tônus vagal (não eleva a PA de forma direta); lidocaína, em uso clínico como anestésico local ou antiarrítmico intravenoso, não é um agente pressor. Observação clínica importante: retirada abrupta de clonidina pode causar hipertensão de rebote, mas isso é diferente de o fármaco causar elevação pressórica quando usado corretamente.

Resposta: Alternativa D