Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que temos uma arritmia rápida e irregular, com sinais claros de baixa perfusão: PA 80/60, extremidades frias, pulsos finos, estertores pulmonares — ou seja, choque/cardiogenicidade por taquiarritmia. No ECG chama a atenção a ausência de ondas P e intervalos R‑R irregularíssimos com FC muito alta (≈170 bpm): quadro clássico de fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Em pacientes instáveis (hipotensão sintomática, alteração do estado mental, isquemia miocárdica aguda ou sinais de insuficiência cardíaca aguda), a conduta priorizada é a cardioversão elétrica sincronizada imediata — não se perde tempo com drogas que demoram a fazer efeito. A anticoagulação e a investigação de trombo atrial (ecocardiograma transesofágico) são importantes em cardioversões eletivas quando a fibrilação atrial tem >48 horas de duração ou tempo de início é incerto; porém, em situação de instabilidade hemodinâmica, a urgência é restaurar ritmo e perfusão, mesmo que o paciente tenha história prévia de infarto. Fique ligado: a cardioversão elétrica deve ser sincronizada, com sedação breve e doses escalonadas conforme o tipo de aparelho (por exemplo, biphasic 100–200 J), e só depois, com paciente estável, pensa‑se em anticoagulação e estratégia a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a melhor conduta é cardioversão química com amiodarona IV. Embora a amiodarona possa reduzir a FC e converter em alguns casos, ela não é a opção inicial em paciente hemodinamicamente instável — é lenta para atuar e não garante êxito imediato. Quando há hipotensão, sinais de choque ou edema pulmonar agudo, a prioridade é cardioversão elétrica imediata. A amiodarona só seria considerada quando o paciente estiver estável ou como tentativa em casos selecionados de taquiarritmia estável.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que o diagnóstico é taquicardia ventricular monomórfica. Na TV monomórfica típica vemos complexos QRS largos, regulares e sem onda P, não um padrão irregularmente irregular. Além disso, a clínica e o ECG descritos (ausência de P, R‑R irregular, FC muito alta) apontam para fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, não para TV. Tratamento de TV estável vs instável difere, mas aqui a morfologia do traçado e a irregularidade descartam TV monomórfica.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente isso: fibrilação atrial aguda com instabilidade hemodinâmica, que pede cardioversão elétrica imediata. A clínica de baixo débito e o ECG com intervalo R‑R irregular e ausência de ondas P confirmam o diagnóstico e a necessidade de choque sincronizado para restaurar ritmo e melhorar perfusão — antes de se preocupar com anticoagulação ou exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe anticoagulação e TEE antes da cardioversão por tempo indeterminado da FA. Essa abordagem vale em pacientes estáveis quando a FA tem >48 h ou tempo de início é incerto: anticoagular por 3 semanas ou fazer TEE para excluir trombo antes da cardioversão. Mas aqui o paciente é instável — não se deve adiar a cardioversão elétrica. Mesmo com história de IAM prévio (que aumenta a preocupação com trombo), a urgência hemodinâmica sobrepõe‑se e a cardioversão imediata é indicada.

Resposta: Alternativa C