Dica do autor: Alguns pontos chamam a atenção na questão. A primeira é o gatilho do acometimento neurológico focal ter sido a correção da hipoglicemia e a outra é a presença de uma tríade de sintomas. Esses dois pontos trazem o link imediato para Encefalopatia de Wernicke, causada pela deficiência de tiamina (Vitamina B1), principalmente levando em consideração o perfil epidemiológico de ser um homem em situação de rua e a identificação de hálito etílico à avaliação.

Os pacientes etilistas são dos principais grupos de risco para desenvolvimento da condição, com a deficiência justificada por uma ingestão prejudicada, absorção reduzida no TGI, bem como o armazenamento hepático reduzido. A tiamina é um cofator importante do metabolismo energético, sendo maior requisitada quando temos substrato para produção de ATP disponível, a exemplo da glicose. Então, se repomos a glicose antes de repormos a tiamina, temos grandes chances de precipitar a encefalopatia de Wernicke em pacientes previamente deficientes, já que teremos uma maior demanda desta para utilização energética.

A tríade clássica da Encefalopatia de Wernicke se caracteriza por encefalopatia, disfunção oculomotora e ataxia de marcha. A encefalopatia se manifesta mais frequentemente com confusão mental, desatenção, indiferença. Em relação à disfunção oculomotora, podemos ter a presença de nistagmo, paralisia do reto lateral e paralisia do olhar conjugado, frequentemente apresentados em combinação. O nistagmo é tipicamente horizontal. Quando temos amnésia anterógrada e retrógrada, temos a Síndrome de Wernicke-Kosakoff. O estudo de imagem não é imprescindível na suspeita de Encefalopatia de Wernicke, e sua utilidade está mais focada em descartar diagnósticos alternativos. Podemos encontrar anormalidades no mesencéfalo, diencéfalo e regiões periventriculares após o contraste iodado. A RM é mais sensível que a TC para esses achados.

Alternativa A: CORRETA. Sem alterações na TC compatíveis com outros diagnósticos, e história compatível com Encefalopatia de Wernicke.
Alternativa B: INCORRETA. Apesar de TCE ser sempre um importante diagnóstico diferencial em pacientes com RNC, não observamos a imagem biconvexa típica do diagnóstico na TC.
Alternativa C: INCORRETA. Os sinais e sintomas mais típicos de deficiência de vitamina A são cegueira noturna, xeroftalmia e crescimento ósseo deficiente.
Alternativa D: INCORRETA. O sangue ficaria hiperdenso à TC, o que não é observado na imagem.
Alternativa E: INCORRETA. Não há nada na história que corrobore para o diagnóstico de ELA.

Resposta: Alternativa A.