Dica do autor: Em procedimentos ginecológicos laparoscópicos como a miomectomia, a identificação precisa de estruturas anatômicas é fundamental para evitar complicações vasculares e lesões iatrogênicas. Uma das manobras empregadas para reduzir o sangramento intraoperatório é a ligadura temporária das artérias uterinas, que pode ser realizada por via laparoscópica com pinçamento ou clipes.

Para realizar essa técnica com segurança, é imprescindível reconhecer estruturas anatômicas próximas ao trajeto da artéria uterina, especialmente no ligamento largo. A artéria uterina é um ramo da artéria ilíaca interna, que cruza superiormente o ureter, formando o clássico “water under the bridge” – ou seja, a artéria passa sobre o ureter.

Assim, a visualização clara do ureter é obrigatória antes de qualquer ligadura das artérias uterinas, para prevenir lesões graves como necrose ureteral ou fístulas.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria pudenda é um ramo da ilíaca interna, mas não tem relação direta com o campo cirúrgico da miomectomia nem com o trajeto da artéria uterina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a artéria ilíaca interna seja a origem da artéria uterina, sua identificação não é mandatória para a ligadura da uterina. A cirurgia se concentra em estruturas mais distais, e o foco é preservar o ureter.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de o ureter ser extremamente importante de ser identificado na cirurgia, a forma como a alternativa foi redigida é imprecisa, pois não se trata de uma estrutura a ser ligada, mas sim evitada. A pergunta pede a estrutura que deve ser identificada para segurança durante a ligadura – o que leva à resposta correta.

Alternativa D: CORRETA. A artéria umbilical obliterada é uma estrutura anatômica fundamental no campo operatório laparoscópico ginecológico. Ela serve como referência anatômica para localizar com segurança a origem da artéria uterina no retroperitônio. Ao se dissecá-la lateralmente, é possível encontrar a uterina e preservar o ureter. Essa estrutura, portanto, guia a localização cirúrgica da artéria uterina, sendo essencial para a ligadura segura.

Resposta: Alternativa D