Dica do autor: O ponto-chave aqui é lembrar dos critérios diagnósticos do TOTG 75 g usados no rastreio do diabetes gestacional e da hierarquia terapêutica durante a gestação. Para diagnóstico por TOTG 75 g usam‑se os cortes: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL — a presença de qualquer um desses valores já caracteriza DMG. No manejo, a primeira linha sempre começa com intervenções não farmacológicas: orientação dietética individualizada, monitorização domiciliar de glicemia e atividade física adequada à gravidez. Se as metas glicêmicas não forem atingidas com mudanças no estilo de vida, a insulinoterapia é a terapêutica de escolha durante a gestação, por ser eficaz e segura para mãe e feto. O uso da metformina é considerado em situações selecionadas (por exemplo, quando a paciente recusa ou não tem acesso à insulina), mas não substitui a preferência por insulina como primeira opção quando tratamento farmacológico é necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da alternativa (os cortes do TOTG 75 g: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 h ≥ 180 mg/dL, 2 h ≥ 153 mg/dL) está correta para diagnóstico. O erro está na indicação da metformina como primeira escolha. Embora a metformina seja usada em alguns casos e seja uma opção quando há limitações ao uso de insulina, a diretriz prioriza a insulinoterapia como tratamento farmacológico inicial quando intervenção não farmacológica for insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. O valor de jejum ≥ 95 mg/dL não é o corte adotado para diagnóstico de DMG pelos critérios citados; o limite consensual para o TOTG é ≥ 92 mg/dL. Além disso, indicar metformina como primeira linha ignora a recomendação de que, quando necessário, a insulina seja a terapia de escolha na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa traz o valor de jejum acima de 92 mg/dL, que corresponde ao corte do TOTG 75 g para diagnóstico de DMG, e associa corretamente a insulinoterapia como tratamento de primeira escolha quando medidas não farmacológicas não forem suficientes. É a combinação que reflete a orientação prática: diagnóstico com os cortes do TOTG e preferência por insulina como terapia farmacológica na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Jejum > 126 mg/dL corresponde ao limiar usado para diagnóstico de diabetes mellitus fora da gestação (ou diabetes clínico/óbito) e não é o valor que define DMG isoladamente; na gestação, um jejum tão elevado sugeriria diabetes pré‑existente ou diabetes overt e demanda conduta específica. Além disso, embora insulina seja indicada para hiperglicemias altas, o valor apresentado não corresponde ao critério diagnóstico de DMG usado rotineiramente.

Resposta: Alternativa C