Dica do autor: Na prática, o exame sorológico mais usado para triagem de doença celíaca é o anticorpo anti-transglutaminase tecidual IgA (anti‑tTG IgA). O pulo do gato é lembrar que a produção de anticorpos mucosos em resposta ao glúten é majoritariamente via IgA; se a criança tiver deficiência seletiva de IgA, o anti‑tTG IgA pode aparecer negativo mesmo havendo doença. Por isso sempre se pede a dosagem de IgA total junto com o anti‑tTG IgA: se a IgA total estiver baixa, interpretar o anti‑tTG IgA como falso negativo e seguir com testes IgG (anti‑tTG IgG ou anti‑DGP IgG) ou avaliar com biópsia/HLA conforme o caso. Além disso, a deficiência seletiva de IgA é mais prevalente em pacientes com doença celíaca do que na população geral, então não é um detalhe raro. Em resumo: pedir IgA total evita confiar num resultado enganoso e orienta o próximo passo diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar IgA total não tem relação com diferenciar doença celíaca de alergia alimentar. A alergia alimentar envolve mecanismos IgE‑mediados (ou não‑IgE) e sua investigação se baseia em história clínica, testes cutâneos, dosagem de IgE específica e, às vezes, provação oral. A dosagem de IgA total serve especificamente para interpretar sorologias da doença celíaca, não para diagnosticar ou excluir alergia.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: muitos pacientes com doença celíaca apresentam deficiência seletiva de IgA. Nessa situação, o anti‑tTG IgA pode ser falso‑negativo por ausência de substrato imunoglobulínico suficiente. Detectar a IgA total baixa ao mesmo tempo em que se colhe a sorologia permite optar por testes IgG (anti‑tTG IgG ou anti‑DGP IgG) ou por investigação direta (biópsia ou tipagem HLA quando indicado), evitando erro diagnóstico e atrasos no tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de IgA total não serve para avaliar risco de anafilaxia. Risco de anafilaxia está ligado a alergias IgE‑mediadas e ao contexto clínico (exposição alimentar, história de reações sistêmicas). A IgA total baixa não prediz eventos anafiláticos; sua utilidade é exclusivamente na interpretação das sorologias para doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Medir IgA total não é um marcadort para risco de autoimunidade em geral. Embora a doença celíaca esteja associada a outras doenças autoimunes, a dosagem de IgA total é um passo prático para checar possíveis falsos‑negativos na sorologia IgA, não um rastreio de predisposição autoimune. Para investigar autoimunidade, usa‑se marcadores específicos conforme a suspeita clínica.

Resposta: Alternativa B