Dica do autor: Na insuficiência ventricular sistólica o objetivo terapêutico é alterar a história natural da doença e melhorar sintomas. Para isso, o tratamento deve bloquear as vias neuro-hormonais e reduzir a pós-carga e pré-carga quando indicado. Entre as drogas clássicas, algumas melhoram apenas os sintomas ou a hemodinâmica de curto prazo; outras demonstraram redução de mortalidade crônica. A hidralazina é um vasodilatador arterial que reduz a resistência vascular sistêmica, diminuindo a pós-carga e melhorando o débito cardíaco. Seu efeito pró-survival ficou conhecido em estudos históricos, especialmente quando usada em combinação com nitratos em pacientes com contraindicação a inibidores da enzima conversora ou em populações específicas. O pulo do gato é: nem todo remédio que melhora sintomas reduz morte — fique ligado em quem altera o remodelamento e a ativação neuro-hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. A digoxina melhora sintomas, reduz hospitalizações por descompensação em insuficiência cardíaca sistólica e controla frequência em FA, mas não tem efeito demonstrado de redução da mortalidade a longo prazo. É útil para sintoma e controle hemodinâmico, mas não é a droga que prolonga sobrevida entre as opções apresentadas.

Alternativa B: CORRETA. A hidralazina, como vasodilatador arterial, diminui pós-carga e pode melhorar sobrevida quando usada adequadamente — especialmente em combinação com nitratos ou em pacientes que não toleram inibidores do SRA (por exemplo, IECAs) ou em certos subgrupos. Dentre as alternativas do enunciado, é a que tem evidência de impacto positivo na mortalidade crônica da insuficiência ventricular sistólica.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida é um diurético muito eficaz para aliviar congestão e sintomas — reduz edema pulmonar e periférico — mas não reduz a mortalidade. Serve para controle sintomático e melhora de qualidade de vida em episódios de sobrecarga volumétrica, mas não altera o curso evolutivo em termos de sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. A dobutamina é um inotrópico útil em descompensações agudas com baixo débito para suporte hemodinâmico temporário; contudo, seu uso crônico está associado a pior desfecho e aumento de mortalidade. Não é uma terapia que prolonga sobrevida na insuficiência ventricular sistólica.

Resposta: Alternativa B