Dica do autor: Impetigo é uma infecção superficial da pele, geralmente causada por Staphylococcus aureus e/ou Streptococcus pyogenes. Quando as lesões são poucas e localizadas, o tratamento tópico (mupirocina ou ácido fusídico) costuma resolver. Já quando há numerosas lesões, acometimento de áreas extenso, sinais sistêmicos ou risco de transmissão em surtos, entra a terapêutica oral. O pulo do gato é escolher um antibiótico com atividade tanto contra S. aureus sensível quanto contra S. pyogenes: historicamente preferem-se antiestafilocócicos (oxacilina, dicloxacilina) ou cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina), sobretudo para doenças comunitárias por estirpes sensíveis. Para casos suspeitos ou confirmados por S. aureus resistente à meticilina (MRSA) usa-se agentes ativos contra MRSA (clindamicina, sulfametoxazol+trimetoprima, doxiciclina em maiores de 8 anos; vancomicina em formas graves). Macrolídeos (ex.: eritromicina) podem ser opção quando há alergia a beta-lactâmicos, mas a resistência em determinadas áreas pode limitar seu uso. Já a penicilina benzatina (dose intramuscular única) não é recomendada como primeira escolha para impetigo: sua penetração e espectro deixam a desejar especialmente contra S. aureus, e sua farmacocinética (deposição prolongada) torna-a pouco prática para controlar infecções cutâneas polimicrobianas; por isso não é a droga de eleição.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina não é considerada uma das drogas de escolha para impetigo. Ela tem bom efeito contra Streptococcus pyogenes em faringites e é usada para prevenção de febre reumática, mas tem eficácia limitada contra Staphylococcus aureus e sua farmacocinética (liberação prolongada) não é ideal para o manejo de infecções cutâneas extensas ou polimicrobianas. Ou seja, bater o olho: penicilina benzatina = não é a primeira escolha para impetigo.

Alternativa B: CORRETA. A eritromicina pode ser usada como alternativa oral, especialmente em pacientes com alergia a beta-lactâmicos. No entanto, fique ligado: a resistência bacteriana e efeitos gastrointestinais podem limitar seu uso, e em muitos cenários prefere-se outra opção (clindamicina ou sulfametoxazol+trimetoprima em suspeita de MRSA, ou cefalosporinas/antiestafilocócicos quando não há alergia).

Alternativa C: CORRETA. As cefalosporinas de primeira geração (ex.: cefalexina) são, de fato, uma das principais opções orais para impetigo extenso, por fornecerem cobertura adequada para S. aureus sensível e S. pyogenes. Na prática, são frequentemente consideradas medicações de primeira escolha quando o uso sistêmico se faz necessário.

Alternativa D: CORRETA. Casos causados por S. aureus meticilina-resistente (MRSA) exigem terapia direcionada: alternativas orais eficazes incluem sulfametoxazol+trimetoprima e clindamicina (quando há sensibilidade); em infecções mais graves ou com comprometimento sistêmico, vancomicina é opção segura. Portanto, a afirmação está correta.

Resposta: Alternativa A