Dica do autor: O cancro mole (chancro doloroso) é causado pelo Haemophilus ducreyi e se caracteriza por úlceras genitais dolorosas, geralmente múltiplas, com bordas irregulares e tecido de granulação friável e muito exsudativo. As adenopatia inguinal costuma ser unilateral, dolorosa e frequentemente supurativa. O diagnóstico, na prática, é sobretudo clínico pelo quadro típico; testes confirmatórios (cultura, PCR) existem, mas não são rotineiramente disponíveis. No tratamento, o objetivo é erradicar o bacilo, aliviar os sintomas e prevenir complicações locais (abscesso inguinal) e transmissão. A opção terapêutica de escolha e mais prática é a azitromicina 1 g por via oral em dose única; alternativas eficazes incluem ceftriaxona IM dose única ou ciprofloxacino oral em esquemas curtos, dependendo do contexto e da resistência local. É fundamental diferenciar do linfogranuloma venéreo (causado por Chlamydia trachomatis L1–L3), que cursa com linfadenopatia inguinal proeminente e requer tratamento prolongado (ex.: doxiciclina 21 dias), e da sífilis, cuja úlcera é tipicamente indolor, com adenomegalia não dolorosa e tratamento com penicilina benzatina em dose única de 2,4 milhões UI intramusculares.

Alternativa A: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo não é causado por Haemophilus ducreyi. Além disso, o esquema apresentado (eritromicina 500 mg 2x/dia por 21 dias) está errado para a prática padrão: o tratamento usual do linfogranuloma venéreo em adultos é doxiciclina 100 mg 2x/dia por 21 dias; eritromicina pode ser alternativa em gestantes, mas em doses maiores e com frequência diferente (e não é a primeira escolha rotineira). Portanto, a etiologia e a terapêutica não batem com os achados clínicos e laboratoriais do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Também atribui o quadro ao linfogranuloma venéreo, o que não condiz com a positividade para Haemophilus ducreyi e com a úlcera dolorosa típica de cancro mole. Além disso, azitromicina 1 g em dose única não é o esquema padrão para linfogranuloma venéreo (que precisa de tratamento prolongado, como já citado). Ou seja: mistura diagnóstico e tratamento de forma inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis primária costuma causar uma única úlcera geralmente indolor, com bordas bem demarcadas e base limpa, e adenopatia que tende a ser indolor e não tão inflamatória como descrito aqui. O tratamento da sífilis primária é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única — a alternativa cita 1.200.000 U, que está equivocada em dose. Além disso, o agente identificado nos exames do enunciado é Haemophilus ducreyi, não Treponema pallidum.

Alternativa D: CORRETA. Cancro mole (chancro doloroso) por Haemophilus ducreyi é o diagnóstico compatível com úlcera dolorosa e adenite inguinal unilateral, inflamatória e supurativa. O tratamento de primeira linha e mais prático é azitromicina 1 g por via oral em dose única, que tem boa taxa de cura e facilita adesão, especialmente em cenário ambulatorial e em adolescentes. Portanto, diagnóstico e terapêutica estão corretos nesta alternativa.

Resposta: Alternativa D