Dica do autor: No caso de sarcomas de partes moles, o pulmão é de longe o sítio mais comum de metástase hematógena. O pulo do gato para o manejo é identificar quem tem chance real de sobrevida prolongada ou cura com tratamento local das metástases: pacientes com tumor primário controlado, doença extrapulmonar ausente ou ressecável, número e localização das lesões compatíveis com ressecabilidade completa e reserva pulmonar adequada. A cirurgia (metastectomia pulmonar) oferece a melhor chance de sobrevida de longo prazo quando a remoção completa das lesões é factível — especialmente em tumores de histologia sensível à cirurgia (muitos sarcomas de partes moles). Quimioterapia sistêmica tem papel em doença disseminada, tumores quimiossensíveis ou como estratégia paliativa; já radioterapia é utilizada pontualmente para controle local sintomático ou quando a cirurgia não é possível, mas não substitui a ressecção curativa de metástases pulmonares. Bater o olho e saber: se são metástases pulmonares isoladas e ressecáveis, o caminho é operar com intenção curativa, não somente tratar com paliativo.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia paliativa serve para controlar dor, hemoptise ou sintomas locais quando a cirurgia não é opção. No entanto, não é estratégia curativa para metástases pulmonares ressecáveis de sarcoma. Indicar radioterapia paliativa quando se tem duas lesões resecáveis tiraria a chance de uma abordagem potencialmente curativa.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia paliativa é indicada para doença disseminada, sintomas sistêmicos ou quando a cirurgia não é praticável. Em metástases pulmonares isoladas e passíveis de ressecção completa, a quimioterapia paliativa não é a melhor conduta inicial — a cirurgia tem potencial para melhorar sobrevida e, em alguns casos, levar a controle de longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia neoadjuvante à distância para lesões pulmonares não é prática habitual no sarcoma; radioterapia pré-operatória é usada em tumores primários selecionados para facilitar ressecção local, mas não para metástases pulmonares passíveis de remoção cirúrgica. Em casos limítrofes, discussões multidisciplinares podem envolver quimioterapia neoadjuvante, mas “radioterapia neoadjuvante” para nódulos pulmonares resecáveis não é o caminho padrão.

Alternativa D: CORRETA. Toracotomia com intenção curativa (metastectomia pulmonar) é a conduta indicada para metástases pulmonares isoladas e ressecáveis em paciente com primário controlado. A cirurgia visa à ressecção completa das lesões e pode levar a sobrevida prolongada e, em alguns cenários, cura. Importante avaliar função pulmonar, acesso cirúrgico (toracotomia aberta ou VATS conforme localização e necessidade de palpação) e discutir caso em tumor board para confirmar ausência de doença extrapulmonar e planejar seguimento/terapia adjuvante se necessário.

Resposta: Alternativa D