Dica do autor: Tumores metastáticos no coração são bem mais comuns que neoplasias primárias cardíacas. Eles chegam ao coração por várias vias: disseminação hematógena, via linfática, extensão direta de tumores adjacentes (p.ex. pulmão, mediastino) ou crescimento transvenoso (p.ex. carcinoma renal pela veia cava). O pericárdio é a estrutura mais frequentemente afetada, levando a derrame e, às vezes, tamponamento — por isso, clínica pericárdica e sinais de insuficiência cardíaca direita são comuns. Miocárdio e endocárdio também podem ser comprometidos, e massas intracavitárias ocorrem, mas valvas são raramente o local primário do implante metastático. Na prática, essas lesões costumam surgir no contexto de doença neoplásica disseminada; o prognóstico é ruim e o objetivo do tratamento frequentemente é paliativo (controle de derrame pericárdico, alívio de obstrução, controle sistêmico da neoplasia). Cinicamente, os sintomas variam: dor torácica, dispneia, arritmias, sinais de congestão ou tamponamento. O eletrocardiograma é pouco específico — pode mostrar baixos voltagens, alternância elétrica ou alterações isquêmicas/arrítmias, mas não há um traçado patognomônico que confirme acometimento metastático.

Alternativa A: INCORRETA. Valvas cardíacas são local raro para metastização direta; as superfícies valvares têm pouco fluxo sanguíneo e estrutura que dificulta implantação tumoral. O local mais frequentemente envolvido é o pericárdio, seguido de miocárdio e cavidades. Portanto, afirmar que as valvas são as mais acometidas é erro clássico — fique ligado: valvas pouco, pericárdio muito.

Alternativa B: INCORRETA. Na maioria dos casos de metástase cardíaca não se busca cura local. Tratamentos como quimioterapia, radioterapia ou cirurgia cardíaca são usados de forma paliativa ou para controlar complicações (p.ex. tamponamento, obstrução intracavitária), mas raramente levam à cura porque essas lesões costumam ocorrer em câncer disseminado. A exceção é muito rara e depende do controle sistêmico da doença primária; afirmar que permitem cura na maioria é enganoso.

Alternativa C: CORRETA. É o ponto-chave: metástases cardíacas geralmente aparecem em contexto de doença tumoral maligna disseminada. A presença de lesão cardíaca metastática costuma ser reflexo de carga tumoral sistêmica elevada e, consequentemente, prognóstico reservado. Por isso, quando se encontra tumor no coração, o raciocínio clínico é buscar doença primária/outras metástases e priorizar manejo sintomático e terapias sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Flutter atrial não é marcador específico de acometimento pericárdico extenso. Arritmias supraventriculares podem ocorrer por irritação atrial, infiltração miocárdica ou efeitos hemodinâmicos, mas o ECG de pericárdio comprometido costuma mostrar baixos voltagens, alternância elétrica, sinais de pericardite (ST/T) ou mesmo sem alterações claras. Portanto, associar flutter atrial a acometimento pericárdico mais extenso é impreciso.

Alternativa E: INCORRETA. Rabdomioma cardíaco é tumor primário mais comum em crianças e está fortemente associado à esclerose tuberosa; em adultos é raro. Além disso, massas ventriculares volumosas em paciente adulto com suspeita de câncer metastático sugerem mais fortemente metástase, trombo ou tumor primário raro, não rabdomioma. Em suma, presumir rabdomioma diante de massa volumosa no VD em adulto é furada.

Resposta: Alternativa C