Dica do autor: Metástase óssea é muito mais comum que tumor primário do osso. O osso, especialmente o de medula vermelha, funciona como um verdadeiro “filtro” para células tumorais por causa da circulação lenta, do leito sinusoidal e das conexões venosas (lembre do plexo de Batson), favorecendo a aposição de êmbolos tumorais. As neoplasias que mais enviam células para o esqueleto — na prática clínica — são mama, próstata, pulmão, rim e tireoide. Cada primário tem um perfil típico: próstata tende a metástases osteoblásticas (formação óssea), mama faz lesões líticas, blásticas ou mistas (por isso é a “campeã” em variedade), pulmão e rim costumam provocar lesões predominantemente líticas e a tireoide também dá metástases líticas, às vezes muito vascularizadas. Um detalhe prático: achado de metástase óssea solitária incita pensar em rim ou tireoide, porque essas podem cursar com nódulo ósseo único e altamente vascularizado. O pulo do gato para o exame: bater o olho e saber que os principais sítios de primários que geram metástase óssea são sempre mama, próstata, pulmão, rim e tireoide — qualquer lista que tirar um desses está errada.

Alternativa A: INCORRETA. Lista: Mama, rim, pâncreas, pulmão e próstata. O erro aqui é incluir o pâncreas no lugar da tireoide. Pancreático raramente dá metástase óssea como apresentação dominante; o câncer de pâncreas tende a metastatizar para fígado e peritônio. A tireoide, por sua vez, é um primário clássico para metástase óssea, especialmente para lesões líticas e muito vasculares — por isso essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Lista: Mama, rim, tireoide, pulmão e próstata. Essa é a combinação clássica e aceita na prática clínica: são os cinco primários que mais geram metástases ósseas. A ordem pode variar conforme séries, mas a presença desses cinco tumores é o que importa. Eles explicam a maioria das lesões metastáticas ósseas encontradas em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. Lista: Mama, pâncreas, tireoide, pulmão e próstata. Novamente o problema é o pâncreas entrando no lugar do rim. O câncer renal (principalmente carcinoma de células claras) é bem conhecido por metastizar para os ossos e por ser hipervascular; excluir o rim torna a lista incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Lista: Mama, rim, tireoide, pulmão e pâncreas. Aqui o pâncreas aparece como substituto da próstata. A próstata é um dos principais causadores de metástases ósseas, com padrão típicamente osteoblástico — sua ausência nesta lista torna a alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa B