Dica do autor: O pulo do gato no manejo de insulinomas é balancear cura e preservação de parênquima pancreático sem provocar lesão do ducto pancreático principal. Na prática, enucleação é a primeira escolha para tumores funcionantes pequenos e superficiais (tipicamente 2–3 mm) do ducto: resolve a hipoglicemia e preserva tecido. Mas quando o nódulo está a menos de 2 mm do ducto há risco alto de deiscência ductal e fístula pancreática pós-operatória — aí a estratégia muda para uma ressecção formal da porção pancreática afetada (pancreatectomia corpo-caudal/distal) para garantir margem segura e reduzir complicações. Intraoperatório, o ultrassom é o aliado para medir distância e orientar a técnica; e, quando possível, busca-se preservar o baço (técnica com preservação dos vasos esplênicos ou Warshaw), salvo quando não factível. Em suma: enucleia quem está longe do ducto; faz distal quando o tumor chega perto.

Alternativa A: INCORRETA. A enucleação simples é indicada quando o tumor tem boa distância do ducto pancreático principal. Neste caso, a distância é <2 mm — muito próxima — o que aumenta bastante o risco de lesionar o ducto e provocar fístula pancreática. Colocar um dreno externo fechado não elimina esse risco nem é justificativa para optar por enucleação quando a anatomia contraindica o procedimento. Ou seja: técnica errada para essa topografia.

Alternativa B: INCORRETA. Mudar a técnica usada (por exemplo, evitar bisturi elétrico) não altera o problema fundamental — a proximidade do tumor ao ducto. A lesão ductal e a consequente fístula dependem da relação anatômica, não apenas do instrumento. Portanto, enucleação, mesmo com cuidados técnicos especiais e dreno, não é a conduta ideal aqui.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatectomia corpo-caudal (ou ressecção distal do pâncreas) é a escolha indicada quando o insulinoma está muito próximo ao ducto pancreático principal. A ressecção formal remove o tumor com margem e reduz o risco de ruptura do ducto e fístula refratária. Sempre que possível, tentamos preservar o baço; se não for viável, realiza-se esplenectomia associada. Essa conduta trata a hipoglicemia de forma definitiva e é a opção mais segura para a anatomia descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Embolização arterial não é terapia curativa rotineira para insulinoma ressecável. Pode ser usada em situações paliativas ou para controlar sangramentos, mas não substitui cirurgia curativa em tumor único e operável. Além disso, embolização não garante resolução da hiperinsulinemia de forma confiável.

Resposta: Alternativa C