Dica do autor: O quadro descrito é clássico de mastite puerperal complicada por abscesso mamário. O pulo do gato é reconhecer rapidamente que: 1) sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia relativa) e 2) massa palpável, dolorosa e com área de flutuação indicam coleção purulenta — ou seja, abscesso. Nesses casos, o tratamento não é só antibiótico ambulatorial: é necessária drenagem adequada da coleção e cobertura antimicrobiana empírica para Staphylococcus aureus (principal agente) e bactérias associadas. Hospitalização é indicada quando há sepse/comprometimento sistêmico, abscesso grande, dor intensa ou necessidade de drenagem sob anestesia/condições seguras. Importante: manter a lactação; a sucção ou esvaziamento da mama ajuda na resolução, diminui estase e não prejudica o recém-nascido quando as medidas de higiene e, se possível, cultura do material forem adotadas. Após drenagem, a antibioticoterapia sistêmica deve ser mantida até resolução clínica. Também pensar em cobertura para S. aureus resistente em populações de risco, e solicitar cultura do pus sempre que possível para direcionar terapia.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta completa: internação por sinais sistêmicos e necessidade de procedimento, manter amamentação para evitar estase, antibioticoterapia IV com agentes antiestafilocócicos (oxacilina para MSSA) associada à cefoxitina que amplia cobertura para anaeróbios e gram-negativos que podem estar envolvidos, e drenagem do abscesso para controle da fonte. Em um abscesso de 5 cm com febre alta e dor intensa, internação + drenagem + ATB IV é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender amamentação da mama acometida não é recomendado: a retirada do leite (pela sucção do bebê ou ordenha) facilita a resolução e evita estase e recidiva. Além disso, apenas oxacilina IV sem drenagem é insuficiente quando há coleção volumosa com flutuação; antibiótico sozinho raramente resolve abscesso estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento ambulatorial com cefalexina oral poderia ser aceitável para mastite não complicada, mas aqui temos abscesso palpável de 5 cm e sinais sistêmicos — situação que exige manejo invasivo (drenagem) e atenção hospitalar. Além disso, a via oral e o seguimento ambulatorial em 72 h seriam insuficientes diante da gravidade inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem isolada sem antibioticoterapia não é prática segura quando há sinais sistêmicos e provável celulite/mastite associada. Após drenagem, manter ATB sistêmica é fundamental até melhora clínica e controle da infecção; além disso, cuidados com analgesia, esvaziamento mamário regular e cultura do material são parte do manejo.

Resposta: Alternativa A