Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Os glucagonomas originam-se da célula alfa pancreática, manifestando-se clinicamente através de uma síndrome específica caracterizada por uma dermatite característica chamada de eritema migratório necrolítico – além de intolerância à glicose e anemia. A perda ponderal é relevante. Os glucagonomas são geralmente tumores grandes quando diagnosticados (5 a 10 cm). A sua localização mais frequente é na cauda do pâncreas. A maioria dos glucagonomas é solitária. Cerca de 50% a 80% dos glucagonomas são malignos – já identificamos metástases para fígado, linfonodos, ossos e mesentério à época do diagnóstico. A síndrome resulta das ações conhecidas do glucagon, tais como, glicogenólise, gliconeogênese e lipólise. A hiperglicemia resulta da glicogenólise hepática e gliconeogênese. Geralmente há pequena liberação de insulina, estando a cetose ausente. A perda ponderal é justificada pelo intenso efeito catabólico do glucagon, e a hipoaminoacidemia é decorrente das alterações na gliconeogênese. A anemia, normocítica e normocrômica, ocorre devido a um efeito inibitório exercido pelo glucagon sobre a eritropoiese. Não se sabe exatamente a origem do rash, mas estudos sugerem ação direta do próprio glucagon. O eritema inicia-se em áreas intertriginosas e periorificiais (especialmente em virilhas e nádegas), que progressivamente se tornam elevadas e formam bolhas, que rompem e, no processo de cicatrização, deixam lesões hiperpigmentadas residuais. Geralmente é doloroso e pruriginoso. Outras manifestações incluem: tromboembolismo (10-25%), diarreia (15-30%) e distúrbios psiquiátricos (em até 20%).
Alternativa correta: letra C