Dica do autor: O sinal de Courvoisier-Terrier é o clássico exemplo de como o exame físico ainda dá pistas valiosas: um paciente com icterícia indolor e uma vesícula biliar palpável, tensa e não dolorosa sugere obstrução extrínseca e progressiva das vias biliares distais, geralmente por neoplasia. O raciocínio fisiopatológico é simples — uma obstrução lenta e persistente do colédoco proximal ao cístico permite que a vesícula se distenda (hidropsia), sem sinais inflamatórios agudos; ao contrário, colelitíase costuma cursar com dor e com vesícula fibrosa/contrátil por episódios prévios de colecistite, dificultando a palpação. Na prática, quando você bate o olho no quadro (icterícia + vesícula palpável e indolor), deve pensar em tumores do hilo distal: cabeça de pâncreas e colédoco distal estão no topo da lista. Fique ligado: o sinal não é absoluto — existem exceções — mas é um atalho clínico muito útil para priorizar investigação por imagem e endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Coledocolitíase costuma provocar dor biliar (cólica), episódios de colecistite ou colangite e, se crônica, uma vesícula pode ficar fibrosa e contraída — justamente o oposto de uma vesícula volumosa e não dolorosa. O pulo do gato é lembrar que cálculos raramente produzem a tríade: icterícia indolor + vesícula palpável. Por isso a coledocolitíase não explica adequadamente o sinal de Courvoisier.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias primárias do fígado (como carcinoma hepatocelular) causam hepatomegalia, dor ou síndrome constitucional e colestase intra-hepática, mas não costumam provocar distensão isolada da vesícula por obstrução mecânica das vias biliares extra‑hepáticas. Ou seja, o padrão clínico do Courvoisier não bate com tumor hepático primário.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor de vesícula biliar pode gerar massa no quadrante superior direito e icterícia em estágios avançados, mas classifica‑se menos como causa típica do Courvoisier. Além disso, a vesícula neoplásica frequentemente já está fibrosada ou aderida, não apresentando a distensão tensa e indolor característica da obstrução distal progressiva por neoplasia de vias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia da junção dos hepáticos (colangiocarcinoma hilar, tumor de Klatskin) provoca obstrução proximal das vias biliares e icterícia, mas a presença de uma vesícula volumosa palpável é menos típica — a patência do cístico e o padrão de drenagem determinam se a vesícula dilata. Na prática, o sinal de Courvoisier aponta mais para obstrução baixa/distal; por isso a opção da junção hepática não é a melhor resposta.

Alternativa E: CORRETA. Obstrução baixa das vias biliares por neoplasia (por exemplo, carcinoma da cabeça do pâncreas ou colangiocarcinoma distal) é a situação clássica do sinal de Courvoisier. A obstrução insidiosa leva à dilatação do sistema biliar e da vesícula, sem processo inflamatório agudo, resultando na vesícula palpável, tensa e indolor associada à icterícia.

Resposta: Alternativa E