Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o significado clínico da avidez de IgG para Toxoplasma associada à positividade de IgM no início do 3.º mês. A avidez alta indica que a infecção materna ocorreu há tempo suficiente para maturação das imunoglobulinas (geralmente meses antes), reduzindo muito a probabilidade de infecção adquirida durante a gestação. Já a presença isolada de IgM pode persistir por meses ou ser resultado de reação inespecífica; por isso, a interpretação não se faz apenas pelo resultado binário, e sim pela combinação IgM+/IgG+ com avidez alta. Na prática, quando há evidência robusta de infecção materna pré-concepcional ou muito anterior ao início da gestação, o risco de toxoplasmose congênita é mínimo e o recém-nascido não precisa de tratamento empírico nem de investigação extensiva além do seguimento de rotina. O que se faz é ficar atento a sinais clínicos neonatais sugestivos (baixo ganho ponderal, icterícia atípica, calcificações intracranianas, lesões oculares) e rastrear quando houver dúvida real sobre a cronologia da infecção materna ou achados clínicos no RN.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada: cuidados de rotina. A associação IgM reagente com IgG de alta avidez no início do terceiro mês indica que a infecção materna foi anterior à concepção ou pelo menos bem anterior ao período de risco para transmissão fetal. Nessa situação, o risco de toxoplasmose congênita é desprezível, não havendo indicação de tratamento empírico do recém-nascido nem de investigação invasiva. O acompanhamento clínico rotineiro do RN é suficiente, com avaliação direcionada apenas se houver sinais ou sintomas compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento empírico em todo recém-nascido assintomático com essa sorologia materna seria exagerado. Tratamento para toxoplasmose congênita tem efeitos colaterais e é reservado para casos com alta probabilidade de infecção fetal (soroconversão materna na gestação confirmada, achados clínicos/neuroimagem do RN ou exames neonatais que comprovem infecção). Aqui a combinação IgG de alta avidez + IgM sugere infecção antiga, não justificando terapia imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar sorologia no recém-nascido somente se reagente iniciar tratamento é abordagem incompleta. Primeiro, a sorologia neonatal (IgM/IgA) pode ajudar a confirmar infecção congênita, mas na presença de evidência materna de infecção prévia (alta avidez) a probabilidade de positividade é baixa. Além disso, não se recomenda coletar e só tratar se reagente sem antes considerar história materna e achados clínicos — a melhor conduta aqui é não investigar rotineiramente quando a probabilidade é muito baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a avaliação oftalmológica e ultrassonografia craniana sejam obrigatórias quando há suspeita ou confirmação de toxoplasmose congênita, não se justifica realizá‑las rotineiramente em recém‑nascidos de mães com IgG de alta avidez (infecção prévia). Esses exames ficam reservados para RN sintomáticos ou quando há evidência materna de infecção recente durante a gestação.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir sorologia materna e só investigar o RN se IgM persistir não é o caminho mais útil quando já existe avidez alta. A persistência de IgM pode ocorrer mesmo após infecção antiga; por isso, a avidez é o que esclarece melhor a cronologia. Em suma, repetir sorologia materna sem critério e basear-se apenas na persistência de IgM pode gerar investigações e tratamentos desnecessários.

Resposta: Alternativa A