Dica do autor: No pulo do gato da sífilis congênita: se o recém-nascido é sintomático, trata-se como caso potencialmente ativo mesmo que o VDRL do RN dê negativo — a sorologia pode não ter se positivado ainda. O objetivo do tratamento é erradicar Treponema pallidum e atingir níveis terapêuticos no líquido cefalorraquidiano, já que a doença pode envolver o sistema nervoso central de forma silenciosa. A penicilina cristalina (aqueosa) é o fármaco de escolha porque alcança a concentração necessária no sangue e no LCR. No RN menor de 7 dias a posologia recomendada é 50.000 UI/kg por dose EV a cada 12 horas (ou seja, duas aplicações diárias), por 10 dias completos. Em RN com mais de 7 dias a cada 8 horas; a duração permanece 10 dias quando há doença comprovada ou alta suspeita. A benzilpenicilina benzatina IM em dose única não serve para RN sintomático: não garante níveis adequados no LCR e não trata exposição neonatal com sinais clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se da penicilina cristalina (aqueosa) na posologia indicada para RN sintomático menor de uma semana: 50.000 UI/kg por dose EV a cada 12 horas, por 10 dias. Essa opção garante ação bactericida sistêmica e penetração no LCR, sendo a conduta indicada independentemente do VDRL do RN quando há sinais clínicos compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A frequência de 3 vezes ao dia (a cada 8 horas) é utilizada em neonatos com mais de 7 dias de vida, não no período neonatal precoce (<7 dias), quando a posologia deve ser a cada 12 horas. Logo, a frequência está inadequada para o RN descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A dose total proposta (150.000 UI/kg/dia) é excessiva e não corresponde ao esquema padrão para RN sintomático. Dose excessiva aumenta risco de efeitos adversos sem benefício adicional; a conduta correta é seguir a posologia por dose e intervalo adequados (50.000 UI/kg por dose, EV, conforme idade).

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina IM em dose única não é opção para RN sintomático nem para casos com suspeita alta de sífilis congênita: não alcança concentrações terapêuticas no LCR e não é suficiente para tratamento de doença estabelecida no recém-nascido. Esse esquema é reservado a contactos assintomáticos em situações específicas, não ao RN sintomático.

Resposta: Alternativa A