Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma perturbação do ecossistema vaginal em que há substituição da flora lactobacilar por bactérias anaeróbias e Gardnerella vaginalis, entre outras. Clinicamente, o pulo do gato é o corrimento fino, homogêneo, acinzentado ou amarelado, com odor fétido que costuma piorar após a relação sexual ou na adição de KOH (teste do whiff). Prurido e dor intensa são pouco comuns — quando predominam, pensar em candidíase ou vaginite por tricomonas. No consultório, as ferramentas diagnósticas fáceis são os critérios de Amsel (2 ou mais: corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, whiff positivo, presença de clue cells) ou, quando disponível, o escore de Nugent no esfregaço. O tratamento visa restaurar a flora e eliminar anaeróbios: opções orais e intravaginais são efetivas; entre as opções orais, o secnidazol 2 g dose única é prático e tem boa eficácia para VB (especialmente útil quando se quer simplificar o esquema). É importante orientar sobre evitar duchas vaginais e uso de produtos agressivos; não é necessário tratar roteiramente parceiros sexuais. Em casos de gestação ou recorrência, ajustar a escolha do fármaco conforme avaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vaginal cursa tipicamente com corrimento espesso, branco, em “cottage cheese”, prurido vulvovaginal intenso, eritema e, às vezes, disúria ou dispareunia. O pH vaginal costuma permanecer ≤4,5. O tratamento de escolha para candidíase sistêmica única é fluconazol 150 mg VO dose única, ou azóis tópicos. Secnidazol é um nitroimidazol ativo contra anaeróbios e protozoários, sem efeito sobre Candida — logo, secnidazol não é tratamento adequado para candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Vulvite química (irritativa) costuma provocar queixa de ardência, queimação, eritema e sensibilidade local após contato com sabonetes, lubrificantes ou produtos tópicos; o corrimento malcheiroso e homogêneo com piora após relação sexual é pouco característico. O manejo é inicialmente evitar o agente agressor e cuidar da barreira cutânea; corticosteroide tópico potente como dexametasona creme não é tratamento padrão de rotina e pode até agravar infecções. Aqui, o quadro aponta mais para uma vaginose bacteriana, não para vulvite química.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol 150 mg é antifúngico e indicado para candidíase vaginal, não para vaginose bacteriana. Na VB o alvo são bactérias anaeróbias; fluconazol não tem atividade relevante contra essas bactérias, portanto esse esquema seria inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Vaginose bacteriana é o diagnóstico que mais se encaixa no quadro descrito (corrimento amarelado/acinzentado com odor fétido, pior pós-coito, sem prurido significativo). O secnidazol 2 g VO dose única é opção terapêutica válida e prática para VB, com boa eficácia contra os anaeróbios envolvidos. Vale lembrar de orientações gerais: evitar duchas, monitorar recidivas e considerar esquemas alternativos (metronidazol oral 500 mg 12/12h por 7 dias ou clindamicina intravaginal) conforme tolerabilidade ou gravidez.

Resposta: Alternativa D