Dica do autor: Em criança, edema palpebral acompanhado de hematúria, cilindrúria, proteinúria e hipertensão após quadro cutâneo de impetigo sugere fortemente glomerulonefrite aguda de início difuso, frequentemente pós-infecciosa. O pulo do gato é reconhecer a janela temporal: as GNDA pós-impetigo costumam surgir 1–3 semanas depois da infecção cutânea. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes e ativação do complemento, levando à queda da TFG, retenção de sódio/água e hipervolemia que explica o edema e a hipertensão; a hematúria e os cilindros hemáticos são marca registrada da glomerulonefrite. A proteinúria está presente, mas tipicamente em grau moderado — ao contrário da síndrome nefrótica, em que a proteinúria é maciça, há hipoproteinemia significativa e edema generalizado por hipoalbuminemia. No manejo, fique ligado para controlar pressão arterial, manejar retenção volêmica (restrição de sal, diurético quando necessário) e investigar complemento sérico (C3 geralmente baixo nas fases agudas) e pesquisa de infecção antecedente. No fim das contas, na maioria das crianças a evolução é favorável com suporte e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer para desconsiderar GNDA por haver edema está equivocado. Na GNDA é muito comum haver edema periorbitário — decorre de retenção de sódio e água e redução da TFG, não obrigatoriamente por hipoalbuminemia. Então a presença de edema, associada a hematúria, cilindrúria, proteinúria, hipertensão e antecedente de impetigo, na verdade reforça a suspeita de GNDA.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor hipótese diagnóstica. O conjunto clínico e temporal — impetigo prévio, criança pequena, hematúria com cilindros, proteinúria moderada, edema periorbitário e hipertensão — é típico de glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa. Lembre-se de complementar com exames: urina tipo I (cilindros hemáticos), proteína/creatinina de urina, creatinina sérica e dosagem de C3 para confirmar o padrão esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação de insuficiência cardíaca não se sustenta com esses achados isolados. Insuficiência cardíaca pediátrica teria outros sinais — taquidispneia significativa, hepatomegalia, crepitações torácicas, intolerância ao esforço — e não explicaria cilindros hemáticos e hematúria glomerular. Aqui o quadro é renal, não cardíaco primário.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoproteinemia grave não é a explicação mais provável. Na GNDA a proteinúria costuma ser moderada; a hipoproteinemia marcante é característica da síndrome nefrótica, que cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema generalizado. A história de impetigo seguida de hematúria/cilindros aponta para GNDA, não para hipoproteinemia grave isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Suspeitar de síndrome nefrótica seria um erro aqui. Embora haja edema e proteinúria, a síndrome nefrótica apresenta proteinúria nefrotótica (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina elevada), hipoalbuminemia importante, hipercolesterolemia e mais frequentemente edema generalizado — além de não ser tipicamente precedida por impetigo com hematúria e cilindros hemáticos. O padrão em questão é claramente glomerular inflamatório agudo.

Resposta: Alternativa B