Dica do autor: Na doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) o quadro clássico é a pirose — aquela queimação retroesternal que sobe do epigástrio para o tórax. O segundo sinal mais prevalente é a regurgitação, que é diferente de vômito: trata‑se do retorno passivo do conteúdo gástrico à boca ou faringe, frequentemente com sabor ácido ou amargo, sem esforço abdominal ou náusea prévia. Do ponto de vista fisiopatológico, a regurgitação reflete incompetência do esfíncter esofágico inferior e episódios recorrentes de refluxo ácido/ não ácido que alcançam o esôfago proximal e cavidade oral. Já os sintomas respiratórios e laríngeos (tosse crônica, rouquidão/disfonia, pigarro) são manifestações extraesofágicas e, embora importantes na prática, são menos prevalentes que a regurgitação. Na linha de frente do diagnóstico, o pulo do gato é reconhecer a combinação pirose + regurgitação — isso já permite, em muitos casos, iniciar manejo empírico com medidas gerais (elevar cabeceira, evitar alimentos gatilho, perda de peso) e inibir ácido quando indicado. Fique ligado: diferencie sempre regurgitação (passiva) de vômito (ativo) e investigue sinais de alarme (disfagia progressiva, perda de peso, anemia, sangramento) que exigem endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A tosse pode ser um sintoma associado à DRGE, especialmente na forma extraesofágica (refluxo laríngeo‑faringeal), e é importante na prática clínica. No entanto, ela não é o segundo sintoma mais prevalente atrás da pirose; costuma aparecer em porcentagens menores e frequentemente como manifestação atípica. Além disso, tosse crônica tem diversas outras causas (asma, gotejamento pós‑nasal, TABAGISMO) e, por isso, não é a resposta correta quando a questão pede o segundo sintoma mais prevalente.

Alternativa B: INCORRETA. Disfonia e alterações vocais podem ocorrer por exposição ácida da laringe (refluxo laringofaríngeo), mas são menos frequentes que a regurgitação. A disfonia é uma manifestação extraesofágica e sua presença sugere acometimento proximal ou microaspiração, porém não é o segundo sintoma em termos de prevalência epidemiológica da DRGE.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos são episódios de ejeção ativa do conteúdo gástrico, geralmente acompanhados de náuseas e esforço abdominal — isso é diferente da regurgitação típica do refluxo. Vômitos não são uma característica comum ou predominante da DRGE crônica não complicada; quando presentes, levantam a possibilidade de outras condições (gastroparesia, obstrução, intoxicação, bulimia) ou complicações mais graves. Portanto, não é a segunda queixa mais prevalente.

Alternativa D: CORRETA. Regurgitação é o segundo sintoma mais prevalente da DRGE, logo após a pirose. Clinicamente é percebida como retorno passivo de conteúdo ácidico ou alimentício à boca, muitas vezes com gosto amargo/ácido, sem esforço de vômito. É um achado-chave para o diagnóstico clínico da doença e aparece com frequência em estudos populacionais e em consultório. Saber diferenciar regurgitação de vômito é o pulo do gato na hora de bater o olho e saber que se trata de refluxo.

Resposta: Alternativa D