Dica do autor: Preeclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia é um quadro obstétrico que exige ação rápida: o objetivo imediato é proteger a mãe de convulsões e evitar lesão end-organ, estabilizar a pressão arterial e, em seguida, proceder à resolução da gravidez quando indicado. Sinais de gravidade que saltam aos olhos são PA persistentemente ≥ 160/110 mmHg, sintomas neurológicos (cefaléia refratária, alterações visuais), dor epigástrica/hipocôndrio direito (sinal de sofrimento hepático), hiperreflexia e proteinúria importante — tudo apontando para iminência de eclâmpsia. O pulo do gato é: sulfato de magnésio é a profilaxia e tratamento de escolha para convulsões; em seguida trata-se a hipertensão grave com antihipertensivos parenterais (hidralazina ou labetalol, nifedipina oral é alternativa) para reduzir risco de AVC materno. Após estabilizar mãe e fetos (monitorização contínua, suporte ventilatório/diurético se necessário, atenção à diurese, níveis de magnésio), a única cura é o parto. Se a gestação está a termo e o colo é favorável ou fetal estável, indução é preferível; se colo desfavorável, sofrimento fetal, ou impossibilidade de indução segura, aí sim indica-se cesárea. Fique ligado nas complicações do sulfato de magnésio (depressão respiratória, perda de reflexos, oligúria) e tenha gluconato de cálcio à mão como antídoto.

Alternativa A: INCORRETA. Cesárea imediata não é automaticamente obrigatória apenas pela presença de PA muito alta. Aqui a paciente está a termo (38 semanas) e o colo com 3 cm e 60% de apagamento facilita indução após estabilização. A cesárea fica reservada para desproporção, falha de indução, apresentação fetal anômala, sofrimento fetal ou contraindicações obstétricas. Fazer cesárea sem antes estabilizar mãe (profilaxia de convulsões e controle pressórico) está fora de ordem.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e iniciar alfametildopa oral é conduta para controle ambulatorial ou crônico da hipertensão na gravidez, não para hipertensão grave/iminência de eclâmpsia. Neste quadro com PA 190/130, sintomas visuais, dor epigástrica e hiperreflexia, a demora de 24 horas para avaliar resposta é inaceitável — risco alto de eclâmpsia e AVC. Além disso, beta-bloqueador isolado não é a primeira linha emergencial; o manejo imediato tem que incluir sulfato de magnésio e antihipertensivo parenteral.

Alternativa C: INCORRETA. Embora sulfato de magnésio seja indicado, a opção sugere uso por via intramuscular ou intravenosa seguido apenas de nifedipina e observação por 48 horas, sem definir estabilização e sem resolver a gravidez. A IM é alternativa quando não há via IV disponível, mas em iminência de eclâmpsia e em ambiente hospitalar a via IV é preferível pela rapidez e controle. Além disso, a observação prolongada sem decidir pelo parto é inadequada aos 38 semanas, com sinais de gravidade; a conduta correta é estabilizar e seguir para indução/parto se condições permitirem.

Alternativa D: INCORRETA. Benzodiazepínicos não são a medida profilática de eleição para prevenir convulsões na preeclâmpsia; o sulfato de magnésio é comprovadamente superior e padrão. Benzodiazepínicos podem ser usados em controle de crise convulsiva em ambiente específico, mas não substituem o esquema de magnésio. Além disso, a indução com ocitocina só faz sentido após estabilização materna e avaliação obstétrica; usar benzodiazepínicos como estratégia primária é erro.

Alternativa E: CORRETA. Essa resposta segue a sequência adequada: 1) profilaxia/tratamento das convulsões com sulfato de magnésio (via IV preferencialmente — esquema exemplo: bolo de ataque seguido de infusão contínua); 2) controle da pressão arterial com anti-hipertensivo parenteral rápido, hidralazina sendo uma opção eficaz e amplamente usada; 3) após estabilização materna e avaliação fetal, resolução da gravidez por indução se o colo e as condições fetais permitirem (estando a termo, isso é o caminho mais razoável). Monitore diurese, reflexos, respiração e níveis de magnésio; tenha gluconato de cálcio disponível. No fim das contas, essa é a conduta que reduz risco materno e permite parto seguro.

Resposta: Alternativa E