Dica do autor: Na emergência, dispneia aguda em um idoso polimedicado pede raciocínio rápido: inspeção, sinais vitais, ausculta pulmonar e cardíaca, avaliação de perfusão e busca de sinais focais (trombose, edema). O pulo do gato é lembrar que muitos diagnósticos graves se sobrepõem clinicamente — por isso o exame físico serve para orientar probabilidade e priorizar exames complementares, mas raramente fecha diagnóstico etiológico isoladamente. Achados como crepitações difusas, galope S3, distensão jugular e expectoração rosada apontam para edema agudo de pulmão; sibilos, hipersonoridade e uso de musculatura acessória sugerem exacerbação obstrutiva crônica; taquicardia isolada, sinal de TVP ou P2 acentuado devem deixar a gente desconfiado de tromboembolismo; e sinais isquêmicos (diaforese, hipotensão, novo sopro) somados a alterações eletrocardiográficas e enzimáticas aumentam a probabilidade de síndrome coronariana aguda. Já a síndrome de Takotsubo é a espertinha da turma: mimetiza infarto agudo do miocárdio em quadro clínico, ECG e troponina, e só é confirmada por imagem (ecocardiograma com disfunção ventricular típica e coronariografia sem lesão obstrutiva). Ou seja: não existe um conjunto de sinais físicos capazes de diagnosticá‑la com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão costuma apresentar sinais marcantes ao exame: taquipneia, estertores crepitantes bilaterais (início nas bases e podendo subir), S3 em falha ventricular esquerda aguda, presença de distensão jugular e, em casos graves, expectoração espumosa rosada e hipotensão. Esses achados, associados à hipoxemia e radiografia de tórax, tornam o exame físico muito útil para levantar o diagnóstico na emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica tem quadro clínico e achados ao exame típicos: sibilos expiratórios difusos, redução do murmúrio vesicular, hiperressonância à percussão, uso de musculatura acessória e possível cianose ou hipoxemia. Esses sinais ajudam a diferenciar, na prática, de edema alveolar cardiogênico ou de embolia pulmonar, embora exames complementares confirmem e estratifiquem a gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome coronariana aguda pode não ter sinais físicos específicos, mas o exame pode revelar pistas importantes: diaphoreses, palidez, pressão baixa ou arritmias à ausculta, sopro novo por disfunção valvar aguda (raro) ou sinais de insuficiência cardíaca aguda (galope S3). Na prática, a história e o ECG/troponina é que confirmam; ainda assim, o exame físico contribui para suspeitar e identificar complicações hemodinâmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar frequentemente apresenta sinais sistêmicos que o exame pode captar: taquicardia e taquipneia quase constantes, hipoxemia com esplêndida discrepância entre exame pulmonar relativamente limpo e grande dessaturação, hiperpressão do VD com distensão jugular, choque em êmbolos maciços e sinais de trombose venosa profunda (edema, dor e calor em um membro). Esses achados não confirmam, mas orientam fortemente a suspeita clínica.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Takotsubo não tem sinais físicos distintivos que permitam diagnosticá‑la na triagem. Clinicamente mimetiza infarto agudo (dor torácica, dispneia, sudorese) e compartilha alterações eletrocardiográficas e elevação de troponina; a confirmação depende de imagem (ecocardiograma com padrão de disfunção segmentar não coronariogênica e coronariografia sem obstrução significativa). Ou seja, no exame físico você não tem achado patognomônico que identifique Takotsubo com confiança.

Resposta: Alternativa E