Dica do autor: Secreção nasal purulenta unilateral em criança pequena é sinal vermelho para corpo estranho nasal. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, especialmente entre 1 e 5 anos, a criança costuma introduzir objetos nas narinas e isso causa rinorreia fétida ou amarelada persistente de um só lado, muitas vezes sem febre ou sinais sistêmicos. O exame físico direcionado (rinoscopia anterior com luz e pinça, quando possível) é diagnóstico na maioria dos casos; o otorrinolaringologista tem ferramentas e técnica para remoção segura, porque tentativas inadequadas em consultório geral podem empurrar o corpo estranho para cima, causar epistaxe ou complicar o quadro. Imagens como tomografia só têm lugar se houver suspeita de complicações ou corpo estranho profundo/aspirado, não na avaliação inicial. Antibiótico ou corticoide só entram em cena de forma seletiva — por exemplo, infecção secundária franca ou quadros complicados — e não substituem a remoção do objeto; e atenção especial a baterias (risco de queimadura química) — nesses casos a remoção é emergente.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar corticoide nasal e anti-histamínico oral é conduta para rinite alérgica, que costuma ser bilateral, pruriginosa e associada a espirros e olhos lacrimejantes. Na secreção purulenta unilateral persistente, esses medicamentos não resolvem a causa — e o uso de corticoide pode atrasar o diagnóstico. Ou seja, aqui você estaria tratando o sintoma errado sem remover a causa.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia dos seios da face não é exame de primeira linha para rinorreia unilateral. TC é reservada para avaliar complicações, localização profunda, suspeita de corpo estranho aspirado ou quando a avaliação endoscópica não consegue localizar o material. Pedir imagem imediatamente é desnecessário, expõe à radiação e atrasa a atitude terapêutica simples (remoção pelo otorrinolaringologista).

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibiótico oral rotineiramente não é indicado. Se a origem for corpo estranho, o antibiótico só trata uma infecção secundária, não resolve a rinorreia e pode dar sensação falsa de melhora. Indicação de antibiótico sistêmico depende de sinais de infecção local intensa, febre, ou de complicações; não é primeira conduta diante de secreção unilateral crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e prescrever antibiótico parenteral é medida desproporcional na ausência de sinais de complicação sistêmica (febre alta, celulite orbitária, abscesso). Internação e antibioticoterapia venosa ficam para casos graves ou quando há risco de evolução para complicações intracranianas ou orbitárias — não para uma rinorreia unilateral isolada.

Alternativa E: CORRETA. Encaminhar para otorrinolaringologia para buscar corpo estranho é a conduta acertada. O especialista faz exame com iluminação, aspirador e pinças apropriadas, e remove o objeto com segurança. Se houver suspeita de bateria, a remoção é urgente. Após retirada, pode ser necessária apenas higiene nasal e, eventualmente, antibioticoterapia tópica ou oral se houver infecção secundária evidente.

Resposta: Alternativa E