Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico: gestante em final de gravidez, prurido intenso começando nas estrias abdominais e espalhando-se para coxas/braços, sem envolvimento de palmas/plantas nem sinais sistêmicos. Isso descreve a PUPPP — pápulas e placas urticariformes da gestação — que costuma aparecer no terceiro trimestre, mais comum em primíparas e associada a distensão abdominal (gemelaridade, ganho ponderal rápido). As lesões geralmente nascem nas linhas de distensão (estrias), raramente acometem a região periumbilical e não evoluem para bolhas; são extremamente pruriginosas, mas benignas para mãe e feto. O tratamento é sintomático: anti-histamínicos e corticosteroide tópico; corticosteroide oral em casos graves. Diferencie de outras causas: penfigoide gestacional tem predomínio periumbilical e formação de bolhas com imunofluorescência positiva; colestase gestacional causa prurido generalizado, frequentemente nas palmas/plantas, sem erupção primária; escabiose tem padrão de localização (interdigitais, punhos, genitais) e buracos; exantema viral vem com sinais sistêmicos e padrão diferente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente a PUPPP. O quadro típico é papular e urticariforme, inicia nas estrias abdominais e estende-se proximalmente, com prurido intenso no final da gestação. Bate o olho e já se suspeita: primípara, 3º trimestre, lesões nas estrias, sem bolhas nem acometimento de mucosas, curso autolimitado pós-parto e resposta a terapia tópica/anti-histamínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Penfigoide gestacional (herpes gestationis) é doença bolhosa autoimune associada a anticorpos contra a membrana basal. Clinicamente costuma começar ao redor do umbigo e evoluir para máculas urticariformes e bolhas tensas, pode ocorrer antes do terceiro trimestre e tem risco maior de complicações fetais (prematuridade, baixo peso). Investigação com imunofluorescência direta (depósito linear de C3) confirma. No caso apresentado, as lesões nasceram nas estrias e não há formação de bolhas nem localização periumbilical, portanto não é penfigoide.

Alternativa C: INCORRETA. Exantema viral costuma vir acompanhado de febre, sinais sistêmicos ou história de contato e tem distribuição e morfologia distintas (erupções maculopapulares generalizadas, enantema, adenopatias conforme o vírus). O início nas estrias abdominais e o quadro puramente pruriginoso, sem febre, tornam o diagnóstico viral improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Escabiose provoca prurido intenso, tipicamente noturno, com lesões papulares e sulcos em áreas características (interdigitais, punhos, axilas, genitais) e pode haver acometimento familiar. Não costuma iniciar nas estrias abdominais nem ter a distribuição proximal descrita no enunciado. Além disso, as lesões clássicas (sulcos) não foram relatadas na história.

Alternativa E: INCORRETA. "Prurido gestacional" isoladamente costuma referir-se ao prurido sem lesões primárias — o exemplo mais importante é a colestase intra-hepática da gestação, que provoca prurido intenso, muitas vezes nas palmas/plantas, sem erupção cutânea além de escoriações. No caso em questão há erupção papular iniciando nas estrias, o que afasta o prurido isolado/colestase como hipótese principal.

Resposta: Alternativa A