Dica do autor: O cerne aqui é entender o que cada exame traz na estadiamento do câncer de esôfago e correlacionar com a apresentação clínica. A disfagia progressiva — inicialmente para sólidos e depois para líquidos — é a manifestação típica, reflexo do estreitamento luminal conforme o tumor cresce. Para definir a profundidade de invasão (estadiamento T) e a possível infiltração das camadas da parede esofágica, a ultrassonografia endoscópica (EUS) é a ferramenta mais sensível e precisa; ela permite visualizar as camadas da parede e orientar decisões sobre ressecabilidade local e indicação de tratamento neoadjuvante. A tomografia computadorizada (TC) é imprescindível para buscar acometimento locorregional mais amplo e doença à distância (metástases), mas tem resolução inferior para distinguir camadas da parede. Já o tipo histológico varia conforme topografia: tumores proximais e médios do esôfago costumam ser carcinomas epidermoides (escamosos), enquanto lesões distais, associadas ao refluxo e Barrett, têm maior chance de serem adenocarcinomas. No fim das contas, bater o olho e saber: EUS = melhor para T, TC (e PET-CT) = melhor para avaliar extensão locorregional ampla e metástases.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a disfagia no câncer esofágico é geralmente progressiva e costuma começar por sólidos, evoluindo para líquidos. O erro da assertiva está em dizer que se manifesta precocemente: na prática clínica a disfagia costuma surgir quando o tumor já estreitou significativamente o lúmen, ou seja, não é um sintoma precoce da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A extensão craniocaudal importa sim para a ressecabilidade. Tumores longos ou com extensão extensa ao longo do esôfago podem inviabilizar margens cirúrgicas adequadas ou exigir ressecções maiores; portanto, a extensão longitudinal é um dos fatores considerados na avaliação pré-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Localização importa: lesão a 28 cm da arcada dentária está em terço médio/alto do esôfago, área em que o histológico mais provável é o carcinoma epidermoide (escamoso). Adenocarcinoma predomina em lesões distais, próximas à junção esofagogástrica, associadas a esôfago de Barrett.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é realmente o exame mais preciso para avaliar a profundidade de penetração tumoral na parede do esôfago (estadiamento T) e também é útil para biopsiar linfonodos suspeitos. É a melhor ferramenta para distinguir as camadas da parede esofágica, o que a torna o padrão-ouro para avaliação T em muitos protocolos. Observação prática: quando a estenose impede a progressão do aparelho, a EUS pode ficar limitada, mas conceitualmente continua sendo o método de escolha para T.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem papel fundamental na busca por acometimento locorregional amplo e metástases à distância, mas descrevê‑la apenas como destinada a avaliar doença metastática é reduzir demais sua utilidade. Além disso, para detecção de metástases pequenas ou de atividade metabólica o PET-CT pode ser superior. Assim, embora a TC seja essencial no estadiamento, sua principal aplicação clínica não é exclusivamente a avaliação de metástase, e sim complementar à EUS na definição da extensão e ressecabilidade.

Resposta: Alternativa D