Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer associações clínicas clássicas entre síndromes genéticas e tumores pediátricos. Neuroblastoma é tumor de células da crista neural que costuma aparecer em lactentes e crianças pequenas; quando localizado na cadeia simpática cervical ou no ápice pulmonar pode invadir ou comprimir o trato simpático, gerando síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose) — por isso a ligação direta entre Horner e neuroblastoma. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a neoplasia renal pediátrica mais comum e tem forte relação com síndromes de sobrecrescimento e malformações congênitas, destacando-se a síndrome de Beckwith‑Wiedemann (macroglossia, hemihipertrofia, onfalocele), que eleva o risco de Wilms. Já a síndrome de Down (Trissomia 21) tem maior predisposição a doenças hematológicas: leucemia linfoblástica aguda (LLA) e, especialmente em lactentes, leucemias mieloides, com destaque para a leucemia megacarioblástica (subtipo M7/AML), além da leucemia mieloide transitória do neonato. Batendo o olho nessas três associações a resposta fica fácil.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência 2 – 3 – 1 colocaria Neuroblastoma associado à síndrome de Beckwith‑Wiedemann (incorreto) e Tumor de Wilms associado à síndrome de Horner (também incorreto). Apenas o terceiro pareamento (Leucemia megacarioblástica com Síndrome de Down) estaria certo. Beckwith‑Wiedemann está ligado ao Wilms, não ao neuroblastoma; Horner é uma manifestação que pode resultar de um neuroblastoma cervicotorácico.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 2 – 4 – 5 erra quase tudo: Neuroblastoma com Beckwith‑Wiedemann (errado), Tumor de Wilms com Neurofibromatose (não é associação típica) e Leucemia megacarioblástica com Síndrome de Edwards (Trissomia 18) — também não é a associação clássica. Trissomia 18 tem outras manifestações e não vínculo marcante com leucemia M7 como a Síndrome de Down.

Alternativa C: CORRETA. A sequência 3 – 2 – 1 corresponde a: Neuroblastoma → Síndrome de Horner (compressão/invasão do simpático cervical), Tumor de Wilms → Síndrome de Beckwith‑Wiedemann (associação bem estabelecida em síndromes de sobrecrescimento) e Leucemia megacarioblástica → Síndrome de Down (alto risco de AML M7 e de desordens mieloproliferativas neonatais). É a combinação clássica e, no fim das contas, a correta.

Alternativa D: INCORRETA. 3 – 4 – 2 acerta apenas a primeira (Neuroblastoma ↔ Horner). Colocar Tumor de Wilms associado à Neurofibromatose (4) é forçar uma relação que não é típica; e Leucemia megacarioblástica ligada à Beckwith‑Wiedemann (2) também é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. 5 – 3 – 1 colocaria Neuroblastoma com Síndrome de Edward (Trissomia 18) — incorreto; Tumor de Wilms com Síndrome de Horner — também incorreto; apenas Leucemia megacarioblástica com Síndrome de Down (último item) estaria certo.

Resposta: Alternativa C