Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor pélvica e sangramento intenso o objetivo inicial é sempre: 1) excluir gravidez (incluindo aborto em curso ou gestação ectópica) e 2) avaliar rapidamente o impacto do sangramento sobre o estado hemodinâmico e hematimétrico. O teste de gravidez (β-hCG) é o pulo do gato: um teste qualitativo na urina ou soro bate o olho e já define se estamos diante de um quadro gestacional que muda completamente a conduta. Paralelamente, o hemograma nos diz se já existe anemia aguda ou perda sanguínea significativa, além de orientar necessidade de reposição volêmica ou transfusão. O β-hCG quantitativo tem papel importante quando há necessidade de acompanhar tendência (duplicação/queda) ou correlação com imagem, mas isoladamente, na avaliação inicial urgente, precisa estar associado ao hemograma. Outros exames (coagulograma, hormônios gonadotróficos) têm indicação mais dirigida: coagulograma quando há suspeita de coagulopatia ou histórico de sangramentos, e FSH/LH para investigação de ciclos menstruais cronicamente irregulares, não para a urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma é essencial e sempre solicitado, pois avalia hemoglobina/hematócrito e contagem de plaquetas — informações vitais numa sangramento profuso. Contudo, isolá-lo não é suficiente: sem excluir gravidez (β-hCG) você pode perder diagnósticos que mudam urgência e conduta (ex.: aborto, gestação ectópica). Logo, hemograma sozinho não cobre os dois pontos-chave da investigação inicial.

Alternativa B: CORRETA. BHCG (β-hCG) mais hemograma é a combinação ideal para o atendimento inicial. O β-hCG confirma ou afasta gravidez, guiando pesquisa de causas obstétricas do sangramento; o hemograma quantifica anemia e orienta intervenções hemodinâmicas. Na prática emergencial, essa dupla permite decisões rápidas sobre necessidade de imagem, monitorização e condutas terapêuticas.

Alternativa C: INCORRETA. Coagulograma tem indicação quando há suspeita de distúrbio hemostático (história de hemorragias, uso de anticoagulante, sinais de sangramento mucocutâneo) ou quando o sangramento é desproporcional sem causa aparente. Na maioria dos atendimentos iniciais com dor pélvica e sangramento, o exame prioritário é excluir gravidez e avaliar hemoglobina; coagulograma não é o ponto de partida padrão.

Alternativa D: INCORRETA. FSH e LH são hormônios úteis para investigação endocrinológica de ciclos irregulares (ex.: menopausa precoce, falência ovariana), mas não ajudam na abordagem aguda de sangramento genital profuso. Esses exames são de rotina para investigação ambulatorial, não para a emergência.

Alternativa E: INCORRETA. BHCG quantitativo é muito útil quando você precisa acompanhar a evolução (por exemplo, diferenciar gestação intrauterina de ectópica pela cinética ou correlacionar com imagem). Porém, isoluar o β-hCG quantitativo sem avaliar o hemograma deixa de verificar impacto hemodinâmico do sangramento. Na prática inicial, o ideal é ter β-hCG (pelo menos qualitativo) e hemograma juntos.

Resposta: Alternativa B