Dica do autor: Aleitamento materno é a forma ideal de nutrição para o recém‑nascido e traz proteção imunológica, nutricional e afetiva. Contudo, há situações em que o risco de transmissão de agente infeccioso ou a exposição a fármacos tóxicos torna a amamentação contraindicada. O pulo do gato é saber distinguir contraindicações absolutas (quando o leite maternal representa risco claro ao bebê) das relativas (quando a amamentação pode ser mantida com medidas de prevenção). No Brasil, por avaliação do risco-benefício, a infecção materna pelo HIV é considerada contraindicação ao aleitamento materno devido ao potencial de transmissão pelo leite; já outras condições infecciosas ou uso de certos medicamentos podem exigir cuidados ou terapia materna, mas não proíbem automaticamente a amamentação. Fique ligado também em causas não infecciosas: alguns quimioterápicos, terapia com isótopos radioativos, uso abusivo de drogas ilícitas e galactosemia no lactente são situações que impedem a amamentação.

Alternativa A: INCORRETA. Hanseníase (lepra) não é contraindicação para amamentar. A doença não se transmite via leite materno; o risco de contágio está relacionado a contatos prolongados e não à lactação. As mães em tratamento multidrogas podem amamentar normalmente; apenas em situações muito específicas, com lesões mamárias ativas e descamativas ou quando houver orientação dermatoneurológica, pode-se avaliar cuidados adicionais. No fim das contas, não se afasta o binômio mãe-bebê por hanseníase.

Alternativa B: INCORRETA. Tuberculose ativa respiratória sem tratamento adequado impõe precauções respiratórias porque a transmissão é por gotículas, não pelo leite. Quando a mãe está em tratamento e não é mais contagiosa, a amamentação é permitida e incentivada. Em casos iniciais, enquanto a mãe é contagiosa, recomenda-se proteção (máscara) e tratamento; o aleitamento pode ser mantido com cuidados ou o leite pode ser extraído se necessária separação temporária. Portanto, tuberculose não é contraindicação absoluta ao aleitamento.

Alternativa C: CORRETA. Infecção materna por HIV configura contraindicação ao aleitamento materno nas práticas adotadas aqui, porque o vírus pode ser transmitido pelo leite e a amamentação aumenta substancialmente esse risco. O manejo inclui aconselhamento, oferta de alimentação alternativa segura (fórmula) e acompanhamento especializado. É importante reforçar que decisões envolvendo mães com HIV exigem acolhimento, vínculo com infectologia/obstetrícia e explicação clara dos riscos ao binômio mãe-bebê.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite B materna não é motivo para suspender a amamentação. O risco de transmissão vertical perinatal é prevenível com profilaxia ao recém‑nascido (vacina e imunoglobulina quando indicadas) administradas ao nascimento; com essa proteção, o aleitamento é seguro. A presença de DNA viral no leite não se traduziu em contraindicação, desde que o recém‑nascido receba a imunoprofilaxia adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Ser fumante não contraindica a amamentação. Apesar dos malefícios do tabaco para a saúde materna e infantil (maior risco de síndrome da morte súbita, otites, menor produção de leite), o benefício do leite materno supera esses riscos; portanto, orienta‑se cessação do tabagismo, evitar fumar perto do bebê e buscar apoio para parar. Amamentar é recomendado mesmo para mães que fumam.

Resposta: Alternativa C