Dica do autor: Quando a lesão gástrica tem comportamento subepitelial — ou seja, abaula a parede mas mantém a mucosa aparentemente intacta — o primeiro pensamento deve ser em tumores mesenquimais do tubo digestivo, especialmente GIST (tumor estromal gastrointestinal). O pulo do gato é lembrar que biópsias endoscópicas convencionais frequentemente falham nesses casos porque amostram só a mucosa; o diagnóstico costuma exigir ecoendoscopia com punção aspirativa ou biópsia por agulha, imagens (TC) para estadiamento e, finalmente, imunohistoquímica (CD117/c-KIT, DOG1) para confirmar. GISTs são mais comuns no corpo e fundo gástrico, podem atingir vários centímetros e muitas vezes não ulceram a mucosa até estarem avançados — por isso aparecem como um abaulamento submucoso. O tamanho (>5 cm) e características ecográficas (hipoecogenicidade, margens bem definidas, ocasional necrose central) ajudam a prever comportamento agressivo e a decidir entre ressecção local por videolaparoscopia vs. gastrectomia mais ampla e condutas adjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. Linfomas gástricos geralmente têm apresentação mucosa ou submucosa com placas, úlceras difusas, perda de ruga gástrica e achados que costumam ser capturados por biópsia endoscópica superficial. É raro um linfoma puro produzir um abaulamento submucoso isolado sem alterações mucosas detectáveis. Além disso, a biópsia endoscópica costuma ser diagnóstica em muitos casos, ao contrário do cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico tipicamente origina na mucosa, produz ulceração, placas ou lesões infiltrativas que muitas vezes têm expressão na mucosa e são identificáveis por biópsia endoscópica. Uma massa submucosa abaulada com mucosa íntegra e biópsia inconclusiva é pouco compatível com adenocarcinoma primário.

Alternativa C: CORRETA. GIST é a hipótese que mais se encaixa: tumor subepitelial do estroma gástrico, comum no fundo e corpo, pode alcançar 5 cm ou mais, usualmente não se expressa na mucosa e tem biópsia endoscópica superficial muitas vezes inconclusiva. A confirmação passa por ecoendoscopia com punção e por imunohistoquímica (CD117/DOG1). O tamanho de ~5 cm já coloca preocupação quanto ao potencial maligno e orienta para ressecção cirúrgica com margens livres.

Alternativa D: INCORRETA. Pâncreas ectópico pode se apresentar como nódulo submucoso no estômago, geralmente no antro, e costuma ser menor (frequentemente <3 cm) e, ocasionalmente, mostrar um umbigo central na mucosa. A localização no fundo a 3 cm da JEG e o tamanho de 5 cm tornam essa hipótese menos provável; além disso, pâncreas ectópico raramente atinge esse volume sem sintomas característicos.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor escamoso primário no estômago é extremamente raro e, quando ocorre, costuma ter origem na mucosa com aspecto ulcerado ou polipóide visível à superfície, não em forma de abaulamento submucoso isolado com biópsia negativa. A hipótese não se encaixa com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C