Dica do autor: Na meningite bacteriana clássica, o quadro liquórico reflete uma inflamação aguda do espaço subaracnoide com violação da barreira hematoencefálica e presença de microrganismos que consomem glicose. O pulo do gato é lembrar das três alterações-chaves: pleocitose com predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos), aumento da proteína (por aumento da permeabilidade vascular e extravasamento de proteínas plasmáticas) e redução da glicose (por consumo bacteriano e alteração do transporte de glicose para o líquor). Habitualmente o líquor está turvo e a pressão de abertura pode estar elevada. Fique ligado que, em situações especiais — início muito precoce da doença, meningite parcialmente tratada ou algumas etiologias (por exemplo, meningite por Listeria ou em neonatos) — o padrão pode variar: pode haver predominância mononuclear ou glicose menos comprometida, o que exige correlação clínica e exames complementares (Gram, cultura, PCR) para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente o quadro típico: pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, proteína elevada e glicose baixa. Esse padrão decorre da resposta neutrofílica aguda às bactérias, da ruptura da barreira hematoencefálica (↑proteínas) e do consumo/alteração do transporte da glicose pelo agente infeccioso e pela inflamação. Em prática clínica, o índice glicose líquor/serum < 0,4 reforça a hipótese de meningite bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Predomínio de mononucleares é mais típico de meningites virais ou de tuberculose criptogênica/subaguda. Embora a proteína possa estar elevada e a glicose às vezes baixa na tuberculose, o conjunto descrito nesta alternativa combina achados que não são o padrão clássico da meningite bacteriana aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de predomínio mononuclear com proteína baixa e glicose elevada contraria a fisiopatologia esperada em meningites infecciosas. Glicose elevada no líquor é incomum e proteinorraquia discreta/baixa não é característica de meningite bacteriana — geralmente a proteína está aumentada nas meningites.

Alternativa D: INCORRETA. Predomínio de polimorfonucleares com proteína baixa e glicose elevada é incompatível com meningite bacteriana. A presença de neutrófilos indica processo agudo e geralmente vem acompanhada de proteinorraquia por quebra da barreira hematoencefálica; glicose elevada é atípica e sugeriria erro laboratorial ou outro processo não infeccioso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora exista a possibilidade de glicose normal em fases muito iniciais ou após antibioticoterapia prévia, o padrão clássico que permite diagnosticar e diferenciar meningite bacteriana é glicose baixa. Portanto não é a melhor opção como resposta geral.

Resposta: Alternativa A