Dica do autor: Na prática clínica o que separa rapidamente um sopro que pode ser negligenciado de um que exige imagem é saber se ele aparece na sístole ou na diástole. Sopro diastólico nunca é fisiológico em adulto: é sempre sinal de valvopatia (insuficiência aórtica, estenose mitral, comunicação arteriovenosa, entre outras) ou de fluxo anômalo e, por isso, demanda investigação imediata com ecocardiograma para definir mecanismo, gravidade e conduta. Já os sopros sistólicos são muito mais comuns e, na maioria das vezes, benignos (sopros inocentes) quando são mesossistólicos de baixo grau, sem repercussão clínica, sem irradiação, sem sopro associado a um click patológico ou sinais de insuficiência cardíaca. Sopros contínuos/“pancardíacos” e holossistólicos também costumam indicar doença, mas a decisão de pedir ecocardiograma imediato vai depender do contexto: intensidade (≥ grau III), presença de sinais clínicos, achados do exame físico como frêmito, ictus deslocado, ou sintomas. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho no tempo do sopro — diastólico = eco imediato; sistólico baixo grau e assintomático = avaliar criteriosamente antes de solicitar.

Alternativa A: INCORRETA. O termo “pancardíaco” aqui é ambíguo, mas supondo que signifique sopro contínuo ao longo de sístole e diástole (ex.: canal arterial), esse tipo de sopro é patológico e merece investigação. No entanto, a questão pede qual achado indica a solicitação IMEDIATA de ecocardiograma em um paciente assintomático de 45 anos — o achado clássico que sempre exige eco imediato é o sopro diastólico. Assim, apesar de um sopro contínuo geralmente justificar estudo, a alternativa não é a melhor resposta do item-prova.

Alternativa B: CORRETA. Sopro diastólico em adulto é sempre anormal e constitui indicação de ecocardiograma imediato, mesmo que o paciente esteja assintomático. Murmúrios na diástole costumam refletir insuficiência valvar (ex.: insuficiência aórtica) ou estenose da via de entrada (ex.: estenose mitral) e podem ter repercussões progressivas silenciosas; logo vale investigar rapidamente com ecocardiografia para avaliar etiologia e gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Sopro mesossistólico grau I, bem localizado, sem irradiação, sem sinais vitais alterados e sem achados patológicos no exame físico é tipicamente inocente (sopro funcional). Nesses casos não há indicação de ecocardiograma imediato em adulto assintomático; orienta-se acompanhamento clínico e reavaliação se surgirem sinais ou se o sopro progredir.

Alternativa D: INCORRETA. Sopro holossistólico sugere regurgitação valvar (insuficiência mitral, insuficiência tricúspide) ou comunicação interventricular e geralmente requer investigação, mas a necessidade de ecocardiograma imediato em um paciente assintomático depende do contexto — grau II isolado, sem repercussão hemodinâmica, pode ser investigado com prioridade menor. Por isso, para a formulação do item, holossistólico grau II não é a melhor resposta comparado ao sopro diastólico.

Alternativa E: INCORRETA. Sopro telessistólico grau II (típico de prolapso mitral com click) muitas vezes é benigno ou de baixa severidade e, na ausência de sintomas ou sinais de insuficiência, não exige ecocardiograma imediato. Deve-se considerar eco se houver regurgitação significativa, sintomas, ou achados preocupantes.

Resposta: Alternativa B