Dica do autor: Na cirurgia bariátrica existe uma diferenciação conceitual importante entre procedimentos restritivos, que limitam o volume gástrico e a quantidade de alimento ingerido; procedimentos malabsortivos, que reduzem a absorção intestinal por desvio de segmento do intestino delgado; e procedimentos mistos, que combinam os dois mecanismos. O pulo do gato é entender o que cada técnica faz mecanicamente: reduzir a capacidade do estômago diminui ingestão, enquanto desviar segmentos do intestino altera o contato do quimo com as enzimas digestivas e a superfície absortiva. A derivação gástrica em Y de Roux (Roux-en-Y) é clássica por criar um pequeno reservatório gástrico conectado a um segmento jejunal (alimentary limb), promovendo restrição da ingestão; além disso, o desvio do trânsito proximal confere uma má absorção discreta, especialmente de ferro, cálcio e algumas vitaminas lipossolúveis, sem chegar ao grau severo observado em desvios bilio-pancreáticos. Saber bater o olho e identificar se a pergunta quer "amplamente restritiva com má absorção discreta" direciona rapidamente para a RYGB.

Alternativa A: INCORRETA. Gastroplastia vertical com banda é um procedimento eminentemente restritivo: cria-se um pequeno tubo gástrico com estreitamento por pontos e uma banda de material, limitando o volume de ingestão. Não há desvio intestinal significativo, portanto não gera má absorção relevante. Complicações e falhas a longo prazo incluem alargamento do hábito alimentar e reganho de peso, mas mecanicamente é restritiva pura.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de banda gástrica ajustável também é um método puramente restritivo: a banda cria um segmento proximal gástrico menor e um colo estreito que limita a passagem do alimento. É reversível e ajustável, mas não altera o intestino delgado, logo não provoca má absorção sistêmica. Por isso não se encaixa na descrição de "má absorção discreta".

Alternativa C: CORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux é o clássico procedimento misto: monta-se um pequeno reservatório gástrico (restrição da ingestão) e se reconecta o estômago a um jejuno em Y, desviando parte do trânsito alimentar do duodeno e proximal jejuno. Esse desvio confere uma má absorção discreta — não tão intensa quanto no desvio biliopancreático — afetando principalmente ferro, cálcio e algumas vitaminas, além de produzir alterações hormonais (p.ex. incretinas) que ajudam na perda de peso e na melhora metabólica. Assim, ela é amplamente restritiva com componente malabsortivo moderado, exatamente o que a questão pede.

Alternativa D: INCORRETA. O desvio biliopancreático (biliopancreatic diversion) é um procedimento predominantemente malabsortivo, com criação de um segmento intestinal muito curto em contato com o quimo e grande desvio das secreções biliares e pancreáticas; embora haja também redução de volume gástrico em algumas variantes, a má absorção é acentuada e pode causar deficiências nutricionais importantes. Logo, não é caracterizado como "amplamente restritivo com má absorção discreta" — ele é o oposto, com má absorção marcante.

Resposta: Alternativa C