Dica do autor: Dismenorreia primária é causada, em grande parte, por um excesso local de prostaglandinas (principalmente PGE2 e PGF2α) produzidas pelo endométrio sob influência das flutuações hormonais. Essas prostaglandinas aumentam a contratilidade uterina, promovem vasoconstrição e isquemia local, e sensibilizam terminações nervosas, resultando em cólica intensa. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) agem inibindo as ciclooxigenases (COX‑1 e COX‑2), reduzindo a síntese de prostaglandinas e, consequentemente, diminuindo as contrações uterinas, a dor e os sintomas associados. No caso de dismenorreia secundária (ex.: endometriose, aderências, adenomiose), os AINEs podem aliviar os sintomas, mas o foco do tratamento costuma ser a causa subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. Anovulia (anovulação) não é a justificativa para o uso de AINEs na dismenorreia; na verdade, ciclos anovulatórios tendem a causar menos cólica menstrual, já que a produção cíclica de prostaglandinas pelo endométrio é menor. Portanto, anovulação costuma reduzir, e não causar, a dismenorreia típica.

Alternativa B: INCORRETA. Aumento da vascularização pélvica não é o mecanismo principal da dismenorreia nem a razão pela qual AINEs funcionam. As prostaglandinas provocam vasoconstrição e isquemia uterina, não hipervascularização; o alívio proporcionado pelos AINEs decorre da redução da síntese de prostaglandinas, não de qualquer efeito sobre a vascularização em si.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente a elevação dos níveis de prostaglandinas no endométrio e sua liberação no momento da menstruação que explica a dor. AINEs bloqueiam a COX, diminuem a produção de prostaglandinas e, assim, reduzem as contrações uterinas, a isquemia e a dor menstrual. É o “pulo do gato” para bater o olho: se a alternativa fala em prostaglandinas, tá certo.

Alternativa D: INCORRETA. Aderências pélvicas podem causar dor e dismenorreia secundária, mas não são o motivo pelo qual AINEs são indicados rotineiramente — nesses casos os AINEs podem aliviar a dor, porém o tratamento definitivo pode envolver abordagem da causa das aderências (cirúrgica ou outra). Assim, aderências não explicam o mecanismo de ação primário dos AINEs na dismenorreia.

Resposta: Alternativa C