Dica do autor: A retinopatia diabética é uma complicação microvascular do diabetes que evolui de forma escalonada: primeiro aparecem alterações microvasculares (microaneurismas, hemorragias puntiformes e exsudatos duros) — a chamada retinopatia diabética não proliferativa (RDNP). Com o agravamento da isquemia retinal surge a neovascularização, que caracteriza a retinopatia diabética proliferativa (RDP) e aumenta muito o risco de hemorragia vítrea e descolamento tracional. O edema macular diabético (EMD) é a principal causa de perda visual e pode coexistir em qualquer estágio; sua avaliação objetiva é pela tomografia de coerência óptica (OCT), enquanto o exame clínico e a angiografia fluoresceínica ajudam na decisão terapêutica. O controle glicêmico, pressão arterial e lipídios são pilares na prevenção; já o tratamento local inclui injeções intravítreas (anti‑VEGF, esteroide em casos selecionados) e laser focal/grid quando indicado. Fique ligado: bater o olho e saber se a fase é proliferativa ou não é chave, porque a presença de neovasos muda totalmente a conduta e o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Microaneurismas são, de fato, os primeiros achados da retinopatia diabética, mas isso ocorre na fase não proliferativa, não na "retinopatia diabética proliferativa leve". Eles decorrem da perda de pericitos e do enfraquecimento da parede capilar, provocando pequenas dilatações que aparecem em áreas de vazamento capilar, não tipicamente em áreas de oclusão. Áreas de oclusão capilar promovem isquemia e, mais adiante, neovascularização e manchas algodonosas (cotton‑wool spots), mas não são o local típico de formação inicial de microaneurismas.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição corresponde exatamente ao oposto: a neovascularização — crescimento de vasos frágeis sobre a superfície da retina ou do disco e formação de tecido fibroso — define a retinopatia diabética proliferativa (RDP). A retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) envolve microaneurismas, hemorragias, exsudatos e sinais de isquemia sem formação de neovasos.

Alternativa C: CORRETA. No início da retinopatia diabética (estadios iniciais da RDNP) a acuidade visual frequentemente está preservada, porque as lesões iniciais podem não afetar a mácula de forma clinicamente significativa. A observação sobre o risco de progressão para retinopatia diabética proliferativa de alto risco em torno de 15% em 5 anos é compatível com dados epidemiológicos clássicos que mostram risco significativo de progressão, dependendo do controle metabólico e da gravidade inicial. Lembre‑se: "alto risco" refere‑se a critérios clínicos de neovascularização no disco ou retina associados a hemorragia pré‑retiniana/vítrea que indicam necessidade de intervenção urgente (fotocoagulação panretiniana, terapia anti‑VEGF).

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o edema macular pode ser identificado ao exame clínico com lâmpada de fenda e lente de contato (achados como espessamento retiniano e exsudatos ao redor da fóvea), e que é um fator determinante para perda da acuidade visual. Porém, a afirmação é imprecisa ao dizer que o edema ocorre mais em pacientes tipo 1 — o edema macular pode ocorrer em ambos os tipos de diabetes e sua prevalência está relacionada à duração da doença, controle glicêmico, hipertensão e outros fatores, não simplesmente ao tipo. Além disso, a confirmação mais sensível e objetiva do edema macular é feita por OCT, que documenta o espessamento e a presença de fluido intrarretiniano.

Resposta: Alternativa C