Dica do autor: Na avaliação inicial da criança com excesso de peso ou obesidade o pulo do gato é fazer um rastreio prático e direcionado para as comorbidades que mais frequentemente acompanham esse quadro: distúrbios do metabolismo da glicose, dislipidemia e doença hepática gordurosa não alcoólica. Para isso, a dosagem de glicemia de jejum (ou hemoglobina glicada em circunstâncias específicas), um painel lipídico em jejum e a avaliação das transaminases (hepatograma) são exames simples, de fácil acesso e com bom valor clínico para triagem. Exames como TSH/anticorpos tireoidianos ou hemograma só entram quando há sinais clínicos sugestivos (atraso do crescimento, bradicinesia, queda de rendimento escolar, sintomas compatíveis com hipotireoidismo, sinais de anemia, suspeita de doença inflamatória, etc.). O teste de tolerância oral à glicose (TOTG) é reservado para casos selecionados — por exemplo, quando a glicemia em jejum ou a hemoglobina glicada estiverem em uma faixa limítrofe ou quando houver forte suspeita clínica — e não é exame de triagem rotineiro para toda criança com obesidade.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar a função tireoidiana (TSH) pode ser indicado se houver sinais ou sintomas de hipotireoidismo ou atraso do crescimento, mas não é exame obrigatório para toda criança com obesidade. Anticorpos tireoidianos não fazem parte da avaliação rotineira a menos que haja suspeita de tireoidite autoimune. Portanto, colocar apenas função tireoidiana e anticorpos como exames iniciais deixa de fora as triagens essenciais para glicose, lipídios e fígado.

Alternativa B: INCORRETA. O TOTG é um exame diagnóstico/confirmatório e costuma ser indicado de forma seletiva — por exemplo, se a glicemia de jejum ou a hemoglobina glicada estiverem alteradas ou em adolescentes com alto risco. Não é o exame de primeira linha para triagem inicial em todas as crianças com obesidade, por ser mais incômodo e menos prático para rastreamento em larga escala.

Alternativa C: CORRETA. Glicemia (preferencialmente em jejum), lipidograma em jejum e hepatograma (transaminases) formam o trio clássico de exames para a avaliação inicial da criança com obesidade. Eles permitem identificar glicemia alterada ou risco de diabetes, dislipidemia aterogênica e sinais sugestivos de esteatose hepática, condições que impactam manejo e prognóstico. É o conjunto mínimo pragmático para triagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum faz parte do rastreio, sim, mas o hemograma completo não é exame de rotina para triagem das comorbidades associadas à obesidade infantil. Hemograma só é solicitado quando há indicação clínica específica (suspeita de anemia, investigação de sangramentos, infecção etc.). Logo, a combinação proposta é insuficiente.

Resposta: Alternativa C