Dica do autor: Intussuscepção intestinal é o pulo do gato das emergências abdominais na primeira infância: ocorre quando um segmento intestinal (geralmente íleo) invagina-se para o cólon proximal, provocando obstrução intermitente, isquemia da parede e extravasamento de muco e sangue. O quadro clássico é de dor abdominal em cólica (crises de choro inconsolável no lactente), vômitos, distensão abdominal e, em fases mais avançadas, fezes com muco e sangue (o famoso "camarão com gelatina" ou cremação de morango). No USG, o achado mais sensível e característico é o "sinal do alvo" no corte transverso (anel concêntrico hiperecogênico e hipoecóico) e, no corte longitudinal, o "sinal do pseudo-rim" ou "sinal do rim". Se o paciente estiver hemodinamicamente estável e sem sinais de perfuração/peritonite, a redução não cirúrgica sob controle radiológico é o tratamento de escolha: enema hidrostático com contraste sob fluoroscopia ou enema pneumático (ar) guiado por imagem, com alta taxa de sucesso quando realizado precocemente. Se houver choque, perfuração, peritonite ou falha na redução, vai para cirurgia (redução manual e, se necessário, ressecção intestinal).

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal costuma se manifestar no período neonatal imediato, com vômito bilioso logo após as primeiras mamadas e associação com polidrâmnio pré-natal. O exame de imagem típico é o "sinal da dupla bolha" na radiografia simples de abdome (distensão gástrica e duodenal). O manejo é cirúrgico (laparotomia e correção da atresia), não se aplica a lactente de seis meses com fezes muco-hemorrágicas discretas e sem quadro neonatal precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrosante é doença do recém‑nascido, especialmente prematuro, com fatores de risco como alimentação enteral precoce e instabilidade hemodinâmica; o quadro inclui distensão abdominal, sangue nas fezes, apneia e instabilidade. Os achados imaginológicos clássicos são pneumatosis intestinalis, gás na veia porta e, se evoluir, pneumoperitônio. O tratamento depende da gravidade (suporte, antibióticos, jejum; cirurgia em perfuração). Novamente, a idade e os achados ultrassonográficos descritos não se coadunam com este diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. Intussuscepção intestinal encaixa certinho: lactente de 3–9 meses é a faixa mais comum; dor em cólica com episódios de choro inconsolável, vômitos, abdome distendido e presença de muco e sangue nas fezes. No ultrassom, o "sinal do alvo" (transverso) e o "pseudo-rim" (longitudinal) são patognomônicos. Em paciente estável e sem sinais de perfuração (ausência de líquido livre ou coleção), a redução hidrostática com contraste sob fluoroscopia ou o enema pneumático guiado por imagem é o tratamento específico e de escolha inicial, com boa chance de sucesso.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Hirschsprung apresenta-se tipicamente com história de suboclusão crônica, retenção fecal e atraso na primeira evacuação do neonato; o exame radiológico contrastado mostra zona de transição entre segmento aganglionar e dilatado, não o "sinal do alvo/pseudo-rim". O tratamento é cirúrgico (procedimento de pull-through), não redução hidrostática. Além disso, a história aguda com fezes muco-hemorrágicas em lactente de 6 meses orienta bem mais para intussuscepção.

Resposta: Alternativa C