Dica do autor: Infecções do trato urinário recorrentes na gravidez merecem atenção redobrada: além de tratar agressivamente cada episódio, a ideia é prevenir novas recorrências até o parto, porque a pielonefrite na gestante está associada a maior risco de parto prematuro, baixo peso e sepse. O pulo do gato é escolher uma profilaxia que seja efetiva contra os agentes mais comuns (E. coli e coliformes), segura para o feto e para o recém‑nascido, e tolerável para a mãe. Nitrofurantoína em dose baixa diária é a opção clássica para supressão bacteriológica porque concentra‑se bem na urina, tem boa atividade contra a maioria das enterobactérias e histórico de segurança na maior parte da gestação. Fique ligado nas exceções: uso em pacientes com deficiência de G6PD pode causar hemólise, e seu uso é evitado no final da gestação (semanas finais) devido ao risco teórico de icterícia neonatal. Sempre fundamentar a escolha na urocultura prévia e no perfil de sensibilidade, e reavaliar durante o pré‑natal. No fim das contas, a profilaxia é temporária — dura até o término da gestação ou até estabilização com culturas negativas e baixo risco de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Fosfomicina trometamol é uma excelente droga para o tratamento de cistite aguda na gestante, porque é segura e de dose única. Porém, para profilaxia contínua da pielonefrite recorrente ela não é a escolha rotineira: sua posologia não se presta bem à supressão diária (pode-se usar regimes intermitentes, por exemplo, dose semanal em alguns protocolos, mas isso não é a prática padrão para prevenir pielonefrite recorrente). Além disso, a eficácia da fosfomicina como esquema profilático contínuo é menos consolidada que a da nitrofurantoína.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino (e demais fluoroquinolonas) é geralmente contraindicado na gravidez por risco potencial para cartilagem fetal e efeitos ósseos — além de não ser a opção preferida para supressão crônica de infecções urinárias na gestação. Em geral, evita‑se o uso de fluoroquinolonas durante a gravidez, salvo situações muito específicas e quando nenhum outro antibiótico seguro estiver disponível, e sempre com justificativa clara.

Alternativa C: CORRETA. Nitrofurantoína em baixa dose diária é a droga indicada para profilaxia em gestantes com episódios recorrentes de infecção urinária/pielonefrite. Ela alcança altas concentrações na urina, tem boa ação contra E. coli e Enterobacteriaceae sensíveis e histórico de uso prolongado na gravidez. Atenção: não usar em pacientes com deficiência de G6PD (risco de hemólise) e evitar nas últimas semanas de gestação e no trabalho de parto por risco aumentado de icterícia neonatal. A decisão também passa por confirmar sensibilidade com urocultura e monitorar tolerabilidade materna (intolerância gastrointestinal e, raramente, efeitos pulmonares crônicos com uso prolongado, embora em profilaxia gestacional o tempo seja limitado).

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim pode ser usado em algumas situações fora da gravidez, mas apresenta problemas na gestação: é teratogênico na fase embrionária pela ação antifolato (especialmente preocupação no primeiro trimestre) e pode aumentar risco de kernictério quando usado no final da gravidez por deslocamento de bilirrubina. Assim, não é a escolha segura para profilaxia crônica durante a gravidez, salvo exceções com avaliação de risco/benefício e sempre evitando primeiro e último trimestres.

Resposta: Alternativa C