Dica do autor: Aqui o paciente tem um quadro típico de lesão pulmonar difusa com hipoxemia importante — ou seja, um quadro compatível com SDRA secundário a pancreatite. O pulo do gato no manejo ventilatório desses doentes é proteger o pulmão: evitar superinsuflação de unidades pulmonares já heterogêneas e inflamação adicional. A estratégia protetora baseia‑se em volumes correntes baixos (calculados pelo peso corporal previsto, não pelo peso atual), limitação da pressão de platô (idealmente ≤30 cmH2O), e uso racional de PEEP para manter recrutamento e reduzir atelectrauma. Permitir uma hipercapnia moderada (permissive hypercapnia) é aceitável quando necessário para reduzir o volume e a pressão. Modos ventilatórios (volumétricos ou pressóricos) são ferramentas — o que importa é o controle do Vt, da pressão e da complacência; já valores excessivos de Vt (ex.: 10 ml/kg) causam volutrauma/bio‑trauma e pioram desfechos. Fique ligado também na individualização: PEEP deve ser ajustada conforme recrutabilidade e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Modos ventilatórios volumétricos (onde se define o volume corrente) não são intrinsecamente tóxicos; pelo contrário, são úteis quando usados para garantir volumes baixos e constantes em SDRA. O problema não é o modo em si, e sim o valor do Vt programado e as pressões geradas. Se você programar 6 ml/kg PBV em modo volumétrico e acompanhar a pressão de platô, está aplicando uma estratégia protetora. Portanto, afirmar que modos volumétricos são lesivos é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Altos valores de PEEP podem, sim, causar efeitos adversos (hipotensão por redução do retorno venoso, barotrauma), mas em pacientes com SDRA moderado a grave o uso de PEEP elevado e titulado costuma melhorar oxigenação e reduzir atelectrauma, sendo parte da estratégia protetora. O segredo é individualizar (avaliar recrutabilidade, pressão de platô e hemodinâmica) — não se pode dizer que PEEP alto é sempre lesivo. Logo, a alternativa como enunciada é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Programar volumes correntes de 10 ml por kg do peso atual é potencialmente lesivo nessa situação. O uso de Vt altos promove sobre‑distensão das unidades pulmonares sadias (volutrauma), eleva a pressão de platô e o driving pressure, e amplifica a resposta inflamatória (biotrauma), fatores associados a pior prognóstico. A conduta recomendada é Vt baixo (aprox. 6 ml/kg do peso corporal previsto/padrão), monitorando a pressão de platô (≤30 cmH2O) e aceitando hipercapnia permissiva quando necessário. Observação importante: calcule com base no peso corporal previsto (PBV) — usar o “peso atual” pode superestimar o Vt em pacientes obesos e agravar o dano.

Alternativa D: INCORRETA. Modos pressóricos (onde se define pressão inspiratória) também não são, por si só, lesivos; podem até limitar melhor a pressão de distensão se bem manejados. O que importa é controlar o Vt resultante e a driving pressure. Em prática, tanto modos pressóricos quanto volumétricos são aceitáveis em SDRA, desde que a estratégia protetora (baixo Vt, controle de pressões, PEEP adequado) seja respeitada.

Resposta: Alternativa C