Dica do autor: A intubação orotraqueal com laringoscopia direta envolve técnica e princípios anatômicos que a gente precisa ter na ponta da língua. O objetivo é expor o anel glótico (as cordas vocais) para permitir a passagem do tubo com segurança, minimizando traumas e risco de intubação esofágica. Dependendo da lâmina usada, a manobra muda um pouco: com lâmina curva (Macintosh) o fio da lâmina é colocado na valécula para elevar indiretamente a epiglote; com lâmina reta (Miller) costuma-se levantar a epiglote diretamente. A posição do paciente (posição de "farejar" ou sniffing, ou ramping em obesos), elevação da cabeça e suporte occipital facilitam o alinhamento das vias aéreas e a visualização. Proteção dos dentes e lábios, manobras externas (BURP/SEL) quando necessário, e só avançar o tubo quando você tiver uma visão adequada do glote — não é pra “tentar no escuro”. O pulo do gato é bater o olho e saber se você enxerga as cordas vocais: a valécula é um guia para posicionamento da lâmina curva, mas não é o sinal verde definitivo para iniciar a passagem do tubo.

Alternativa A: INCORRETA. Identificar a epiglote pode ser a primeira referência em algumas situações e com lâmina reta (Miller) ela é literalmente levantada. Mesmo com lâmina curva, reconhecer estruturas como epiglote e valécula ajuda a orientar a manobra. Portanto, afirmar que se deve localizar inicialmente a epiglote não é um passo inadequado — faz sentido dependendo da lâmina e da técnica utilizada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação NÃO adequada. Localizar a valécula é importante quando se usa lâmina curva, pois o seu posicionamento ali permite elevar indiretamente a epiglote. Porém, começar a passagem do tubo com base apenas na identificação da valécula é insuficiente e arriscado: o momento de avançar o tubo é quando há visão adequada do glote (cordas vocais) ou uma técnica controlada que garanta posicionamento correto (uso de estilete, vídeo-laringoscopia, fibra óptica, etc.). Avançar o tubo só porque a valécula foi identificada pode levar a tentativa às cegas, traumatismos e intubação esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Proteger e afastar os lábios (e dentes) da lâmina é uma medida prática e necessária para evitar lacerações e fraturas dentárias — a lâmina não deve apoiar sobre os dentes. Manter os lábios fora da linha de ação do laringoscópio e usar técnica delicada faz parte do manejo adequado da via aérea.

Alternativa D: INCORRETA. Elevar a cabeça com um apoio sob a nuca (posição de sniffing) é uma medida frequentemente recomendada para alinhar melhor as vias aéreas e melhorar a visão laríngea em adultos. Em pacientes obesos, o "ramped position" (elevação do tórax e cabeça) é especialmente útil. Portanto, essa conduta é adequada e desejável sempre que possível.

Resposta: Alternativa B