Dica do autor: O pulo do gato na reidratação oral é saber distinguir quando o intestino consegue absorver líquidos e eletrólitos e quando isso está comprometido. A terapia de reidratação oral (SRO/ORS) é eficaz, segura e preferível sempre que a criança está alerta, consegue engolir e não apresenta sofrimento hemodinâmico. Vômitos isolados ou intermitentes não eliminam a eficácia da SRO: administra-se em volumes pequenos e frequentes ou utiliza‑se tubo nasogástrico se os vômitos forem persistentes. Já situações com risco de aspiração (consciência alterada/estado comatoso), perda de peristalse (íleo paralítico) ou instabilidade hemodinâmica grave (choque hipovolêmico) impedem a administração oral por colocarem a criança em risco imediato — aí a via venosa (ou nasogástrica em alguns casos selecionados) e medidas de suporte são prioritárias. Em resumo: o critério central é segurança da via oral e capacidade de absorção intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Vômitos frequentes não são, por si só, contraindicação absoluta à reidratação oral. A estratégia é oferecer soluções de reidratação em volumes pequenos e frequentes (ex.: 5–10 mL a cada 1–2 minutos para lactentes; volumes maiores e com maior intervalo em crianças maiores), ou usar sonda nasogástrica se os episódios de vômito impossibilitarem o êxito por via oral. Antieméticos não são rotineiramente indicados em crianças, mas a persistência do vômito não torna automaticamente a SRO inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo paralítico configura perda da motilidade intestinal, o que compromete tanto o transporte quanto a absorção de água e eletrólitos pelo intestino delgado, além de aumentar o risco de distensão e vômitos. Nessa situação, a via oral tende a falhar e pode agravar o quadro; a reidratação deve ser feita por via venosa até resolução do comprometimento da motilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Coma ou rebaixamento do nível de consciência contraindicam a administração de líquidos por via oral pelo alto risco de aspiração e pneumonia broncoaspirativa. Nesses casos, é necessário proteger a via aérea e optar por reidratação endovenosa (ou, se a via oral for necessária e a via aérea estiver protegida, considerar avaliação especializada), não deixar a criança ingerir SRO livremente.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hipovolêmico é emergência que exige reposição volêmica rápida por via intravenosa (bolus de cristaloide isotônico, ajustado ao peso), monitorização e suporte hemodinâmico. A reidratação oral é lent a e insuficiente para recuperar perfusão em choque; portanto é contraindicada enquanto houver instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A