Dica do autor: Nefrite intersticial aguda (NIA) é tipicamente uma resposta de hipersensibilidade a drogas, infecções ou doenças sistêmicas, com infiltração inflamatória do interstício renal e túbulos. O quadro clássico é de injúria renal aguda com febre, eosinofilia, excreção de eosinófilos na urina, hematúria e proteinúria habitualmente moderada. O pulo do gato é que algumas classes farmacológicas — especialmente os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) — podem provocar um padrão particular: além da NIA, induzem alterações glomerulares (frequentemente lesão mínima) que levam a proteinúria em faixa nefrótica. Ou seja, AINEs podem desencadear uma NIA associada a síndrome nefrótica. Outras drogas (inibidores de bomba de prótons, betalactâmicos, quinolonas) também causam NIA, mas na maioria das vezes o quadro é de insuficiência renal aguda com proteinúria discreta, e não tipicamente de síndrome nefrótica. Em resumo: quando a pergunta quer saber qual fármaco costuma associar NIA com apresentação nefrótica, a resposta é um AINE clássico.

Alternativa A: CORRETA. Fenoprofeno é um AINE e, como grupo, os anti-inflamatórios são os culpados clássicos por provocar uma combinação de nefrite intersticial e alterações glomerulares (geralmente lesão mínima) que resultam em proteinúria nefrótica. Na prática clínica isso aparece como início insidioso de edema e proteinúria intensa, às vezes com insuficiência renal, e melhora após suspensão da droga e, quando indicado, tratamento com corticoide. Então, bater o olho: AINE = risco de NIA com síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Omeprazol e outros inibidores de bomba de prótons são frequentemente associados à nefrite intersticial aguda de caráter imunológico, mas a apresentação costuma ser de insuficiência renal aguda com sintomas sistêmicos (febre, rash, eosinofilia) e proteinúria discreta. Não é a droga que mais “costuma” se apresentar com síndrome nefrótica; por isso, apesar de poder causar NIA, não é a melhor resposta para uma NIA que se manifesta como síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina (e outros betalactâmicos) podem provocar nefrite intersticial aguda por mecanismo de hipersensibilidade, com IRA, eosinofilia e hematúria. Contudo, a proteinúria costuma ser leve a moderada e não é típica a evolução para síndrome nefrótica. Logo, não é a opção que “costuma” induzir NIA com quadro nefrótico.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina (quinolona) também está descrita como causa de NIA em casos isolados, mas, tal como os antibióticos em geral e os IBPs, produz principalmente IRA e sintomas sistêmicos de hipersensibilidade, raramente síndrome nefrótica franca. Não é a resposta correta para a pergunta que enfatiza apresentação nefrótica.

Resposta: Alternativa A