Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente crianças pequenas. O diagnóstico clínico se baseia na presença de febre persistente associada a sinais inflamatórios mucocutâneos: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de mucosas (língua em framboesa, lábios fissurados), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (eritema/edema nas palmas/plantas e descamação) e linfadenopatia cervical, geralmente unilateral. O pulo do gato na prova é saber que nem todo sinal tem a mesma frequência: febre prolongada, conjuntivite e alterações mucosas/exantema costumam aparecer na grande maioria dos casos, enquanto a adenomegalia cervical é o sinal menos constante — frequentemente faltando em muitos pacientes. O tratamento agudo com imunoglobulina endovenosa 2 g/kg em dose única e AAS em dose anti-inflamatória reduz a inflamação e, principalmente, o risco de aneurismas coronarianos; depois faz-se acompanhamento ecocardiográfico seriado e redução da dose de AAS para antiplateletar quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Alterações de mucosas como língua em framboesa e lábios fissurados são achados muito comuns na fase aguda da doença de Kawasaki. Esses sinais fazem parte dos critérios principais e costumam estar presentes em boa parte das crianças acometidas, por isso não são a manifestação faltante mais provável quando se tem cinco dos seis critérios.

Alternativa B: INCORRETA. A conjuntivite bilateral não exsudativa é outro achado típico e frequente — é quase rotina na apresentação clássica. Quando você vê febre prolongada associada a conjuntivite bilateral e alterações mucocutâneas, já bate o peito que Kawasaki é uma forte hipótese, logo não seria o sinal ausente mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. A febre por mais de cinco dias é praticamente onipresente no diagnóstico clássico e é o critério obrigatório na maioria das definições; dificilmente estaria ausente em um quadro diagnosticado como Kawasaki e que levou a instituir imunoglobulina e AAS.

Alternativa D: CORRETA. A adenomegalia cervical (linfadenopatia) é o achado clínico menos frequente entre os critérios clássicos, estando presente em aproximadamente metade dos casos. Por isso, quando um paciente apresenta cinco dos seis critérios, o mais provável é que o sinal ausente seja a adenomegalia.

Resposta: Alternativa D