Dica do autor: Na abordagem perioperatória do paciente diabético, o objetivo é evitar tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia significativa, mantendo um plano claro para insulinização quando necessário. O pulo do gato aqui é conhecer a farmacocinética: fármacos com ação prolongada ou metabólitos ativos eliminados lentamente podem causar hipoglicemia inexorável durante jejum e após anestesia. Sulfonilureias de 1ª geração, como a clorpropamida, têm meia-vida longa e risco de hipoglicemia prolongada — por isso são os principais candidatos a serem suspensos com antecedência (48–72 h) antes de cirurgias de grande porte. Já insulinas de ação curta podem ser manejadas com esquemas de infusão IV ou doses ajustadas na véspera e no intraoperatório; insulinas de ação intermediária são reduzidas, não necessariamente suspensas 48 h antes; e tiazolidinedionas não causam hipoglicemia isoladamente, mas têm efeitos adversos (retenção de líquido) relevantes em contexto cirúrgico e cardíaco. Em resumo: conheça a droga, seu tempo de ação e os riscos específicos no perioperatório — esse conhecimento dita qual medicação suspender e quando.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina regular é de ação curta e, justamente por isso, é a ferramenta preferida para controle glicêmico no período perioperatório, muitas vezes administrada por via IV em bombas ou esquemas de infusão contínua. Não se suspende a insulina regular 48 horas antes; ao contrário, seu uso é ajustado conforme jejum e glicemia capilar. Suspender insulina regular deixaria o paciente em risco de hiperglicemia e cetose.

Alternativa B: CORRETA. Clorpropamida é uma sulfonilureia de primeira geração com meia-vida longa e metabólitos ativos que podem provocar hipoglicemia prolongada, especialmente em idosos ou em quem fica em jejum para cirurgia. Por isso, a recomendação prática é suspender essas drogas 48–72 horas antes de cirurgias eletivas de grande porte para evitar episódios hipoglicêmicos difíceis de controlar no intra e pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Rosiglitazona (tiazolidinediona) tem ação insulino-sensibilizadora e, isoladamente, não costuma causar hipoglicemia significativa. Seu problema perioperatório maior é a retenção hídrica e o potencial de piorar insuficiência cardíaca — razão pela qual pode ser suspensa se houver risco de IC, mas não é a classe típica que se orienta parar 48 horas antes por risco de hipoglicemia. Além disso, seu efeito é mais tardio e não costuma ser o foco principal na prevenção de hipoglicemia aguda no perioperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina NPH é de ação intermediária e pode requerer ajuste de dose (redução da dose basal na véspera) para diminuir risco de hipoglicemia durante jejum, mas não se opta por suspender com antecedência de 48 horas; seu efeito reduz incontrolavelmente ao longo de dias se retirada, e a prática é adaptar e monitorar, usando insulina de ação mais previsível ou infusão IV conforme necessário.

Resposta: Alternativa B