Dica do autor: De acordo com os critérios de Berlim, a SARA é definida como quadro agudo de insuficiência respiratória hipoxêmica associado a opacidades pulmonares bilaterais consistentes com edema pulmonar não totalmente explicado por disfunção cardíaca ou sobrecarga volêmica.
Afirmativa I – CORRETA. A primeira fase do processo fisiopatológico da SARA é denominada de fase exsudativa ou inflamatória, que ocorre nos primeiros sete dias: se inicia com a ocorrência de lesão endotelial alveolar (local ou a distância), há ativação macrofágica pulmonar com liberação de mediadores inflamatórios (TNF, IL-1, IL-6 e IL-8) e quimiotaxia de neutrófilos e monócitos. Os neutrófilos são responsáveis pela produção de espécies reativas de oxigênio e proteases. O resultado é a perda da função de barreira do endotélio capilar e epitélio do alvéolo, com edema alveolar e intersticial.
Afirmativa II – INCORRETA. Como vimos na afirmativa anterior, são os macrófagos e neutrófilos as principais células implicadas.
Afirmativa III – INCORRETA. Como está descrito na dica, os critérios de Berlim deixam claro que o edema pulmonar na SARA não está relacionada com a sobrecarga ventricular esquerda, independentemente da etiologia do quadro (seja sepse ou não).
Afirmativa IV – CORRETA. O edema pulmonar associado a áreas de colapso alveolar levam a um grande redução nas áreas pulmonares que são efetivamente ventiladas, podendo ocasionar grave hipoxemia.
Diante do exposto, conclui-se que apenas as afirmativas I e IV estão corretas.
Resposta: Alternativa A.