Dica do autor: Em crianças, a sinusite bacteriana costuma surgir quando os sintomas respiratórios persistem além do esperado para um quadro viral ou apresentam piora depois de melhora inicial. O quadro clássico inclui descarga nasal purulenta (amarelada ou esverdeada), tosse (frequentemente mais presente à noite, mas também diurna), dor ou sensação de pressão facial/cefaleia e, por vezes, febre — embora a febre possa estar ausente, especialmente em quadros subagudos. O pulo do gato é bater o olho na duração e no caráter da secreção: gripe tende a começar de forma abrupta com febre e sintomas sistêmicos intensos; resfriado viral costuma melhorar em menos de 10 dias e a secreção inicial é geralmente clara e neutra; rinite alérgica apresenta coriza clara, prurido nasal e espirros em crise/estação. Quando a criança tem secreção purulenta e sintomas por 10–14 dias ou mais sem melhora, o diagnóstico mais provável é sinusite bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. O resfriado comum (infecção viral das vias aéreas superiores) costuma ter evolução autolimitada, com melhora em até 7–10 dias. A secreção inicial é frequentemente clara e a febre, quando presente, é geralmente baixa. A persistência de secreção purulenta e tosse por 14 dias sem melhora torna o diagnóstico de resfriado menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A gripe tem início brusco com sintomas sistêmicos marcantes — febre alta, mialgia, mal-estar intenso — e costuma não se manifestar apenas por secreção purulenta e cefaleia isolada por duas semanas. A ausência de febre significativa e o curso subagudo tornam a gripe improvável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A rinite alérgica apresenta coriza clara, prurido nasal, espirros e olhos lacrimejantes; a secreção tende a ser aquosa, não profundamente purulenta, e o quadro costuma estar associado a fatores desencadeantes (ácaros, pólen, animais) ou sazonalidade. A presença de secreção amarelada persistente por 14 dias e cefaleia aponta mais para processo infeccioso do seio paranasal do que para alergia.

Alternativa D: CORRETA. Sinusite bacteriana é a explicação que casa melhor com secreção nasal amarelada persistente, tosse diária (dia e noite) e cefaleia há 14 dias sem melhora. A duração >10 dias e o caráter purulento da secreção são os sinais que mais pesam para infecção bacteriana dos seios paranasais em criança, mesmo sem febre alta.

Resposta: Alternativa D