Dica do autor: Hiperplasia endometrial é o acúmulo excessivo de glândulas em relação ao estroma, geralmente secundário à estimulação estrogênica não contrabalançada por progestágenos. O ponto-chave é distinguir presença ou ausência de atipia: sem atipia (simples ou complexa) o risco de evolução para câncer é baixo, já com atipia o risco é significativamente maior. Em mulheres em idade reprodutiva ou que desejam preservação uterina, o tratamento conservador com progestágenos é a escolha padrão para hiperplasia sem atipia — pode ser em esquema cíclico ou contínuo, e o levonorgestrel liberador intrauterino é uma alternativa altamente eficaz. Histerectomia é reservada para hiperplasia com atipia, falha do tratamento clínico ou quando a paciente não deseja preservar o útero. Ablação endometrial não é adequada para hiperplasia porque não permite controle histológico e pode mascarar lesões; e terapia estrogênica combinada não faz sentido, pois estimula o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever estrógenos associados a progestógenos não é indicado como tratamento para hiperplasia endometrial. Estrógenos promovem a proliferação endometrial; a adição de progestágeno apenas para contrabalançar pode fazer sentido em terapia hormonal da menopausa, mas não é estratégia terapêutica para hiperplasia diagnosticada. Na prática, isso seria incoerente e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total é indicada em hiperplasia com atipia ou se houve falha do tratamento medicamentoso ou quando a paciente já não deseja mais a fertilidade. No caso apresentado (hiperplasia simples, sem indicação de atipia nem falha terapêutica), a conduta inicial deverá ser conservadora com progestágeno.

Alternativa C: CORRETA. Progestógeno cíclico é a conduta apropriada para hiperplasia endometrial simples (sem atipia) em paciente em idade reprodutiva que quer preservar o útero. Os progestágenos antagonizam a ação estrogênica, promovem a diferenciação e a atrofia glandular, e reduzem o risco de progressão. Esquemas comuns: medroxiprogesterona oral em dias 16–25 do ciclo ou uso contínuo; o SIU de levonorgestrel é ainda mais eficaz em muitos estudos. É fundamental reassessão endometrial após alguns meses (ex.: 3–6 meses) para confirmar regressão.

Alternativa D: INCORRETA. Ablação de endométrio não é recomendada como primeira linha para hiperplasia endometrial porque não permite avaliação histológica adequada no seguimento e pode deixar áreas de endométrio residual com risco de evolução. Além disso, em presença de hiperplasia existe necessidade de vigilância histológica e, se houver atipia, tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa C