Dica do autor: Na prática perioperatória a decisão de suspender anticoagulação oral precisa considerar dois eixos: o risco de sangramento do procedimento e o risco trombótico do paciente. Procedimentos ortopédicos grandes — como artroplastia total de joelho ou quadril, especialmente quando bilateral — são clássicos por terem alto risco de sangramento de vulto, demanda transfusional e necessidade de controle hemostático rigoroso. Já cirurgias abdominais eletivas variam: procedimentos laparoscópicos e superficiais têm risco menor; cirurgias abertas maiores podem ter risco moderado. O pulo do gato é que a mesma cirurgia em versão bilateral ou combinada aumenta exponencialmente o potencial de sangramento em relação à versão unilateral. Do ponto de vista prático, warfarina costuma ser suspensa por cerca de 5 dias antes de cirurgias de alto risco para normalizar o INR; os DOACs são suspensos por 24–72 horas conforme função renal e risco da cirurgia. O manejo adicional — como “bridging” com heparina de baixo peso molecular — só é indicado quando o risco trombótico do paciente é alto (ex.: válvula mecânica, trombose venosa recente), porque o bridging também aumenta o risco hemorrágico. Fique ligado: para evitar complicações, a conduta é sempre individualizar, pesando risco de sangramento do procedimento (alto em artroplastias bilaterais) versus risco de trombose do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia, especialmente a via laparoscópica, costuma ser classificada como de baixo a moderado risco de sangramento. Na maioria dos casos eletivos não há hemorragia de vulto associada à suspensão da anticoagulação; quando necessária, a interrupção segue protocolos curtos (DOACs: 24–48 h, varfarina: cerca de 5 dias) e a necessidade de bridging é rara, salvo altos riscos trombóticos. Portanto, não é o procedimento que mais preocupa quanto a sangramento maciço quando se suspende anticoagulação crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia abdominal é cirurgia de médio risco hemorrágico — pode existir sangramento relevante, principalmente em casos complexos ou com anatomia comprometida — mas, em comparação com artroplastias de grandes articulações (e ainda mais se bilaterais), o risco de hemorragia de vulto por suspensão da anticoagulação é geralmente menor. A conduta perioperatória costuma ser de interrupção da anticoagulação conforme o agente e avaliação individual do risco trombótico.

Alternativa C: CORRETA. Prótese bilateral de joelho (artroplastia total bilateral) é a alternativa que mais se associa a risco elevado de hemorragia de vulto quando há manejo inadequado da anticoagulação. São procedimentos extensos, com grande exposição óssea, descolamento tecidual e potencial para sangramento difuso e necessidade transfusional significativa — o risco aumenta claramente quando a cirurgia é bilateral. Por isso a suspensão e o recomeço da anticoagulação exigem cuidado máximo: planejamento prévio, reposição de hemoderivados quando necessário e avaliação criteriosa sobre fazer ou não bridging, levando em conta o risco trombótico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Hernioplastia de parede abdominal (incisional ou inguinal, isolada) costuma ser procedimento de baixo risco de sangramento de vulto, sobretudo quando feita de forma eletiva e sem grandes reparos extensos. Mesmo em hernioplastias maiores, o risco não alcança o patamar das grandes artroplastias bilaterais; por isso a suspensão da anticoagulação para esse procedimento tende a ser menos problemática e o manejo costuma ser menos agressivo.

Resposta: Alternativa C