Dica do autor: O câncer de ovário é traiçoeiro: costuma apresentar sinais vagos e, muitas vezes, é diagnosticado em estágios avançados, o que aumenta a mortalidade. Nas últimas décadas testaram-se estratégias de rastreamento em populações de risco habitual, principalmente a ultrassonografia transvaginal e a dosagem do CA‑125, isoladas ou combinadas. O pulo do gato aqui é entender que um teste só é útil em rastreio populacional se reduzir mortalidade e se os benefícios superarem os malefícios (falsos positivos, procedimentos desnecessários, ansiedade, complicações cirúrgicas). Para o câncer de ovário, apesar de essas ferramentas detectarem alterações e até tumores, não houve comprovação consistente de redução da mortalidade específica nem da mortalidade geral; além disso, muitos achados levam a cirurgias desnecessárias. O rastreio rotineiro só é considerado em cenários muito específicos (mulheres com alto risco genético), e aí a estratégia costuma ser diferente (vigilância individualizada e, muitas vezes, cirurgia preventiva), mas isso foge da triagem populacional.

Alternativa A: INCORRETA. A ecografia endovaginal (transvaginal) é a técnica mais sensível para visualizar ovário e detectar massas, mas sensível não é sinônimo de efetiva para rastreio populacional. Ela apresenta limitações para detectar câncer em estádio precoce de forma que se traduza em redução de mortalidade, além de gerar grande número de achados indeterminados que podem levar a intervenções desnecessárias. Portanto, não é considerada método de excelência para rastreio capaz de reduzir óbitos na população geral.

Alternativa B: INCORRETA. O marcador sérico CA‑125 pode estar elevado em câncer de ovário, mas também sobe em muitas condições benignas (endometriose, mioma, doenças inflamatórias, cirurgias, entre outras) e está normal em boa parte dos casos iniciais, especialmente tumores de células mucinosas ou em fases precoces. Problemas com cut‑offs, variação entre pacientes e baixa sensibilidade/especificidade em rastreio populacional impedem que o CA‑125 isolado seja um método de excelência para reduzir mortalidade em triagem.

Alternativa C: INCORRETA. O Papanicolaou foi desenvolvido para rastrear câncer cervical, não ovárico. Raramente células tumorais ovarianas aparecem em esfregaço cervical, e isso não é uma estratégia válida de rastreio para o ovário. Ou seja: o exame citopatológico cervical não tem sensibilidade ou especificidade para detecção precoce de câncer de ovário e não serve como método de rastreio para essa neoplasia.

Alternativa D: CORRETA. É a opção que traduz o consenso prático e as evidências disponíveis: os exames propedêuticos hoje testados (ecografia transvaginal, CA‑125 isolado ou combinados) não demonstraram redução da mortalidade total ou específica por câncer de ovário na população geral, e apresentam potencial de danos por falsos positivos e intervenções desnecessárias. Por isso não se recomenda rastreio populacional rotineiro.

Resposta: Alternativa D