Dica do autor: O quadro descrito é clássico de dengue: início súbito com febre alta, dor retro-orbitária, mialgias intensas (a chamada "febre quebra-ossos"), cefaleia e manifestações gastrintestinais. O exantema na fase aguda costuma ser maculopapular ou maculopapular-papular, geralmente eritematoso e que empalidece à pressão; em muitos casos ocorre um segundo exantema maculopapular ou morbiliforme após a defervescência (rash de convalescença), que pode poupar palmas e plantas. A evolução em cerca de uma semana com recuperação completa é compatível com a forma clássica da doença, sem sinais de alarme. O pulo do gato para acertar na prova é reparar na combinação febre alta + retro-ocular + mialgia intensa + rash inicial que empalidece + exantema de reapparição após queda da febre — padrão muito sugestivo de dengue em crianças e adolescentes.

Alternativa A: CORRETA. Os achados clínicos descritos (febre elevada, dor retro-orbitária, dor muscular intensa, rash eritematoso que empalidece à pressão nas primeiras 48 horas e reaparecimento de exantema generalizado após a defervescência) são típicos de dengue clássica. A duração e a resolução sem complicações também corroboram essa hipótese. Em resumo: o conjunto sintomático casa bem com dengue.

Alternativa B: INCORRETA. O eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma ocorrer em crianças com febre leve e rash característico em “bochechas coradas” (slapped cheek) seguido por uma erupção reticulada, em renda, no tronco e membros; não é típico ter dor retro-orbitária intensa, mialgia marcada e um exantema biphasicamente relacionado à defervescença como na descrição. Além disso, o curso habitualmente é mais brando do que o narrado.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema nodoso apresenta nódulos dolorosos, eritematosos, predominantemente nas faces extensoras das tíbias, sem o padrão de exantema maculopapular difuso que empalidece à pressão e sem a forte associação com dor retro-orbitária e lesão sistêmica aguda típica da dengue. A clínica e o rash descritos não são compatíveis com eritema nodoso.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) costuma provocar febre, odinofagia intensa, linfadenopatia cervical e fadiga marcante; exantema não é um achado tão característico a menos que o paciente tenha recebido ampicilina/ampicilina-like e desenvolva exantema medicamentoso. Além disso, a dor retro-orbitária e a típica reemergência do exantema após a defervescença não são padrões de mononucleose.

Resposta: Alternativa A